Leitfaden zur Dekubitus-Prävention: Ein praktisches Hilfsmittel für Fachkräfte im Gesundheitswesen

Druckgeschwüre, allgemein als Dekubitus bezeichnet, sind eine Form der lokalen Schädigung von Haut und Gewebe durch anhaltenden Druck und Scherbelastung. Dies ist in Krankenhäusern, Pflegeheimen und in der häuslichen Pflege ein großes Problem, insbesondere bei immobilen und bettlägerigen Patienten. Das NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel) gibt an, dass in den USA jedes Jahr etwa 2,5 Millionen Patienten Druckverletzungen erleiden, von denen die meisten bei rechtzeitigem Eingreifen und evidenzbasierten Pflegeplänen vermeidbar wären.

Das Hauptziel dieses Leitfadens ist es, Fachkräften im Gesundheits- und Pflegebereich praktische und wissenschaftlich anerkannte Wege zur Erkennung von Risiken und zur Umsetzung von Präventionsmaßnahmen aufzuzeigen sowie ein konsequentes und hochwertiges Management von Druckverletzungen zu gewährleisten.

Was sind Druckgeschwüre?

Druckgeschwüre entstehen, wenn anhaltender Druck zu einer Verringerung der Durchblutung der Haut und des Gewebes führt. Diese Verletzungen treten in der Regel an knöchernen Körperteilen auf, z. B. an den Fersen, dem Kreuzbein, den Hüften und den Ellenbogen.

Stadien von Druckgeschwüren:

• Stufe 1: Nicht blanchierbare Rötung der intakten Haut

• Stufe 2: Teilweiser Hautverlust mit freiliegender Dermis

• Stufe 3: Verlust der gesamten Hautdicke; sichtbares Fett oder Schorf kann vorhanden sein

• Stufe 4: Gewebeverlust über die gesamte Dicke mit freiliegenden Knochen, Muskeln oder Sehnen

Frühzeitiges Erkennen und Eingreifen ist nicht nur wichtig, um eine Verschlechterung der Situation zu verhindern, sondern auch, um Komplikationen vorzubeugen.

Wer ist gefährdet?

Zu den am meisten gefährdeten Personen gehören:

• Ältere Patienten mit eingeschränkter Mobilität

• Patienten mit einem Trauma in der Vorgeschichte oder mit postoperativen Folgeerscheinungen, die längere Bettruhe benötigen.

• Patienten, die eine Rückenmarksverletzung erlitten haben oder gelähmt sind.

• Menschen mit chronischen Erkrankungen (z. B. Diabetes, Gefäßerkrankungen)

• Unterernährte oder dehydrierte Patienten

Risikobewertung: Die Braden-Skala

Die Braden-Skala ist ein bemerkenswerter Ansatz zur Bewertung des Dekubitusrisikos einer Person durch die Messung bestimmter Parameter. Es werden sechs Parameter analysiert:

Auslegung:

• 19-23: Nicht gefährdet

• 15-18: Geringes Risiko

• 13-14: Mäßiges Risiko

• 10-12: Hohes Risiko

• ≤9: Sehr hohes Risiko

Die Patienten müssen bei der Aufnahme, nach größeren Veränderungen des Gesundheitszustands, zu Beginn der Behandlung und in regelmäßigen Abständen untersucht werden.

Bewährte Präventionsstrategien

Die Vorbeugung von Druckgeschwüren erfordert einen systematischen Ansatz mit einer gut analysierten Methode, die von mehreren Fachkräften des Gesundheitswesens wie Krankenschwestern und -pflegern, Ärzten, Physiotherapeuten, Diätassistenten und spezialisierten Hilfskräften durchgeführt wird und regelmäßige Beurteilungen und patientenzentrierte Zeitpläne umfasst. Im Folgenden werden die wichtigsten Strategien näher erläutert.

1. Repositionierung und Druckumverteilung

Das Ziel: Verringern Sie den anhaltenden Druck auf Knochenvorsprünge durch häufige Bewegung und die Verwendung von druckverteilenden Vorrichtungen.

✅ Bewährte Praktiken:

• Bettlägerige Patienten: Neu positionieren alle 2 Stunden (häufiger bei Hochrisikofällen).

• Benutzer von Rollstühlen: Alle 15 Minuten das Gewicht verlagern; bei Bedarf unterstützen.

• Verwenden Sie 30-Grad seitliche Lagerung anstelle der vollständigen Seitenlage, um den Druck auf die Trochanter zu verringern.

• Die Scherkräfte sind geringer, wenn das Kopfende des Bettes bis zu einer maximalen Höhe von 30 Grad.

Ausrüstung:

• Bei Risikopatienten, immobilen Patienten oder Patienten mit anderen besonderen Bedürfnissen sollten Sie Wechseldruckmatratzen oder luftverlustarme Oberflächen.

• Kurzfristig gesehen, Schaumstoffauflagen sind nützlich, aber auf lange Sicht sollte man dynamische Oberflächen mit Druckumschaltung kaufen.

2. Hautinspektion, Hygiene und Feuchtigkeitskontrolle

Das Ziel: Aufrechterhaltung einer sauberen, trockenen und intakten Hautbarriere zur Verhinderung von Hautschäden und zur frühzeitigen Erkennung von Anzeichen von Hautschäden.

✅ Bewährte Praktiken:

• Durchführen tägliche Hautkontrollen insbesondere über dem Kreuzbein, den Fersen, den Hüften und den Schultern.

• Achten Sie auf die folgenden Punkte: Nicht blanchierbare Rötungerhöhte Wärme oder Veränderungen der Hautbeschaffenheit.

• Die Haut sauber und trocken halten. Verwenden:

  • pH-ausgeglichene Reinigungsmittel

  • Barriere-Cremes oder Zinkoxid-Salben zum Schutz vor Feuchtigkeit

  • Saugfähige Einwegpads zur Behandlung von Inkontinenz

Feuchtigkeitsmanagement:

• Für Patienten, die inkontinent sind: Es sollten regelmäßige Toilettengänge und häufige Wechsel der Wäsche durchgeführt werden.

• Vermeiden Sie beim Reinigen übermäßiges Schrubben, sondern trocknen Sie die Haut durch sanftes Abtupfen.

3. Unterstützung von Ernährung und Flüssigkeitszufuhr

Das Ziel: Sie unterstützen den Heilungsprozess und das Immunsystem und erhalten die Gesundheit und Integrität der Haut.

✅ Bewährte Praktiken:

• Durchführen Screening des Ernährungsrisikos bei der Aufnahme und bei Nachuntersuchungen.

• Sicherstellen:

  • Hohe Proteinzufuhr (1,25-1,5 g/kg/Tag für gefährdete Personen)

  • Die Energieanforderungen werden erfüllt für Kalorien

  • Angemessen Flüssigkeitszufuhr (in der Regel >1500 ml/Tag, sofern nicht kontraindiziert)

• Ergänzung mit Vitamin C, A und Zink wie von der Ernährung oder dem Arzt verschrieben.

Unterstützung:

• Patienten, die untergewichtig sind oder bei denen das Risiko einer Unterernährung besteht, an einen klinischen Ernährungsberater verweisen.

• Verfolgen Sie die Gewichtsveränderungen der Patienten, die Serumalbuminwerte und die Kalorienzufuhr im Laufe der Zeit.

4. Verbesserung der Mobilität und funktionelle Unterstützung

Das Ziel: Förderung der Mobilität und Verringerung des Druckrisikos aufgrund von Immobilität.

✅ Bewährte Praktiken:

• Ermuntern Sie die Betroffenen, sich so oft wie möglich selbst umzupositionieren (Patientenschulung).

• Umsetzung passiver Bewegungsumfang (ROM) Übungen für diejenigen, die unbeweglich sind.

• Die Verbringung von Patienten sollte erfolgen durch Heben (Hebezeuge, Gleitbleche). Nicht ziehen, da dies das Scherungsrisiko erhöht.

• Vermeiden Sie es, längere Zeit auf Stühlen zu sitzen, ohne sich zu bewegen oder geeignete Sitzkissen zu verwenden.

5. Personalschulung und Pflegekoordination

Das Ziel: Einheitliche Umsetzung der bewährten Praktiken durch alle Betreuer aufgrund ihres Verständnisses der bewährten Praktiken.

✅ Bewährte Praktiken:

• Schulung des Personals in:

  • Verwendung der Braden-Skala

  • Techniken zur Neupositionierung

  • Erkennung des Wundstadiums

  • Betrieb der Ausrüstung

• Verwenden Sie Checklisten oder digitale Aufzeichnungssysteme um sicherzustellen, dass die Neupositionierung nachverfolgt und abgeschlossen wird

• Durchführen wöchentliche Audits und Teambesprechungen für Patienten, die als Hochrisikopatienten gekennzeichnet sind

6. Auswahl und Verwendung der Auflagefläche

Das Ziel: Individualisierte Druckentlastung durch geeignete und spezifische Auflageflächen.

✅ Optionen:

• Schaumstoffmatratzen: Grundstufe, kurzfristig, geringes Risiko

• Luftmatratzen mit wechselndem Druck (APAMs): Hochrisikopatienten oder immobile Patienten

• Matratzen mit geringem Luftverlust: Für Patienten mit bestehenden Geschwüren im Stadium III/IV oder übermäßiger Feuchtigkeit

• Sitzkissen aus Gel oder Schaumstoff: Für Rollstuhlfahrer

• Fersenentlastungsvorrichtungen: Um den Druck von den Fersen zu nehmen

Tipp: Beurteilen Sie immer, ob die derzeitige Unterlage eines Patienten dessen Risikostufe entspricht. Auflageflächen nicht ersetzen Neupositionierung, sondern sollte verwendet werden neben es.

Häufige Pflegeszenarien: Maßgeschneiderte Dekubitusprävention für unterschiedliche Pflegeumgebungen

Strategien zur Vorbeugung von Dekubitus sollten an die spezifischen Umstände des Pflegeumfelds angepasst werden. Nachfolgend sind einige der häufigsten Pflegekontexte aufgeführt, die jeweils eine Reihe von Einschränkungen, Arbeitsabläufen und damit verbundenen Risiken mit sich bringen.

1. Krankenhausumfeld (Akutversorgung)

Pflegeeigenschaften:
Patienten in Krankenhäusern können schwerkrank sein. Da es sich um schnelllebige Umgebungen mit hoher Fluktuation handelt, können Patienten schwer krank, sediert oder aufgrund von Operationen oder akuten Erkrankungen körperlich unfähig sein, sich zu bewegen.

Zentrale Herausforderungen:

• Kurzfristig sollte weniger Wert auf die Unversehrtheit der Haut gelegt werden, insbesondere während und nach kritischen Phasen.

• Patienten, die als Hochrisikopatienten eingestuft werden, insbesondere auf der Intensivstation, in orthopädischen Abteilungen und in postoperativen Abteilungen, sind meist bettlägerig und völlig abhängig vom Personal.

• Die Rotation des Personals kann die Kohärenz der Pflege beeinträchtigen.

Gezielte Strategien:

• Risikobewertung bei der Aufnahme: Führen Sie die Braden-Skala bei der ersten Aufnahme und während der ersten 8 Stunden nach der Aufnahme sowie danach täglich ein.

• Technologische Hilfsmittel: Einsatz von druckentlastenden Betten auf den Intensivstationen und Integration von Erinnerungsfunktionen in elektronische Gesundheitsakten (EHR).

• Multidisziplinäre Visite: Beziehen Sie Wundversorgungsspezialisten und Ernährungsberater in die Überprüfung der Patientenversorgung ein.

• Protokolle zur Prävention: Einführung krankenhausweiter Maßnahmenpakete zur Prävention von Druckverletzungen mit klarer Verantwortlichkeit.

Beispiel: Ein postoperativer hüftchirurgischer Patient wird als Hochrisikopatient eingestuft. Eine Krankenschwester plant eine 2-stündige Umlagerung, beginnt mit der Proteinergänzung und legt im Rahmen des Protokolls Fersenschützer an.

2. Langfristige Pflegeeinrichtungen (Pflegeheime / Fachpflegeeinrichtungen)

Pflegeeigenschaften:
Die Bewohner haben oft chronische Krankheiten, kognitive Beeinträchtigungen (z. B. Demenz) und eingeschränkte Mobilität. Sie können Monate oder Jahre bleiben.

Zentrale Herausforderungen:

• Aufgrund von Personalmangel und langen Wartezeiten kann es zu Verzögerungen bei der Hygiene und der Umlagerung von Patienten kommen.

• Die Patienten haben möglicherweise Schwierigkeiten, Anweisungen zu verstehen oder kognitiv zu verarbeiten.

• Die Verfügbarkeit von Geräten kann aufgrund von Haushaltszwängen von einer Einrichtung zur anderen unterschiedlich sein.

Gezielte Strategien:

• Tägliche Hautkontrollen: Ernennung von Champions für Dekubitus oder von speziellen Hautpflegekoordinatoren.

• Ausbildung der Einwohner: Wo es möglich ist, sollten die Bewohner und ihre Betreuer in die Prävention und Behandlung von Druckverletzungen einbezogen werden.

• Vorbeugende Maßnahmen: Bevorzugen Sie druckverteilende Oberflächen in Betten und Sesseln für Bewohner, die lange Zeit nicht mobil sind.

• Schulung des Personals: Routine-Workshops zur Hautpflege, zum Wenden und zur Inkontinenzversorgung.

• Tracking-Tools: Verwenden Sie visuelle Zeitpläne oder Checklisten für die Ablösung am Bett, um die Einhaltung der vorgegebenen Ziele zu verbessern.

Beispiel: Ein 78-Jähriger mit Alzheimer im Spätstadium ist immobil und inkontinent. Das Personal verwendet eine Feuchtigkeitsbarrieresalbe, wechselt die Schlafpositionen auf einer Wechseldruckmatratze und dokumentiert wöchentlich die Braden-Scores.

3. Häusliche Pflege (familien- oder gemeindenahe Einrichtungen)

Pflegeeigenschaften:
Die häusliche Pflege ist eher zwanglos. Sie wird oft von Familienmitgliedern und gelegentlich von Krankenschwestern geleistet. Der Umfang der Ausstattung ist begrenzt, und die Pflegekräfte sind häufig medizinisch nicht geschult.

Zentrale Herausforderungen:

• Pflegenden Angehörigen fehlt es möglicherweise an Wissen über medizinische Prozesse und Anzeichen von Risiken.

• Es kann vorkommen, dass man aufgrund von Arbeit oder Erschöpfung nicht abbiegen kann.

• Begrenzter Zugang zu speziellen Matratzen oder Hebevorrichtungen.

Gezielte Strategien:

• Ausbildung von Pflegekräften: Bieten Sie mit anschaulichen Anleitungsvideos Erinnerungshilfen zur Hautkontrolle und Flüssigkeitszufuhr.

• Einfache Werkzeuge: Empfehlen Sie Schaumstoffkeile oder aufblasbare Kissen in Situationen, in denen keine vollständigen APAM-Systeme verfügbar sind.

• Geplante Besuche: Vereinbaren Sie regelmäßige Termine mit dem Pflegepersonal, um die Wunden erneut zu beurteilen und zu überwachen.

• Routine-Erinnerungen: Verwenden Sie Smartphone-Alarme, um alle 2 Stunden zum Umlagern aufzufordern.

Beispiel: Eine 85-jährige Schlaganfallpatientin wird von ihrer Tochter gepflegt. Eine Krankenschwester bringt einen Drehplan in der Nähe des Bettes an, empfiehlt zusätzliche Kissen zur Lagerung und lehrt, wie man Hautrötungen frühzeitig erkennt.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

F1: Können Druckgeschwüre vollständig verhindert werden?

Nicht immer, vor allem bei schwerkranken oder unheilbar kranken Patienten, aber die überwiegende Mehrheit kann durch eine proaktive Pflege vermieden werden.

F2: Wie oft sollte die Braden-Skala verwendet werden?

Bei der Aufnahme, bei Hochrisikopatienten bei jeder Schicht und nach jeder Veränderung der Mobilität, der Ernährung oder des Gesundheitszustands.

F3: Was ist, wenn ich eine rote Stelle auf der Haut des Patienten bemerke, die auf Druck nicht verblasst?

Entfernen Sie den Druck; es könnte sich um einen Dekubitus der Stufe 1 handeln. Solange die Stelle unbehandelt und nicht massiert ist, ist eine genaue Überwachung unerlässlich.

F4: Kann eine normale Matratze für bettlägerige Patienten verwendet werden?

Nein, Standardmatratzen sind nicht in der Lage, den Druck angemessen zu mindern. Eine medizinische Schaumstoff- oder Luftmatratze ist eine druckverteilende Unterlage, die verwendet werden sollte.

Unterstützende Daten und Leitlinien

• NPUAP & EPUAP Klinische Leitlinien (2019): Betonen Sie die Notwendigkeit der Umlagerung, der Feuchtigkeitskontrolle und der Ernährung als grundlegende Präventionsmaßnahmen.

• WHO 2020 Globale Belastung durch Druckverletzungen: 60 70% der Dekubitus sind durch geeignete Maßnahmen vermeidbar.

• CDC 2023 Bericht zur Krankenhausversorgung: 1 von 10 Langzeitpflegebewohnern kann während ihres Aufenthalts Druckverletzungen erleiden.

Diese maßgeblichen Quellen unterstreichen die Bedeutung proaktiver Strategien und der Ausbildung des Personals.

Empfohlene weiterführende Literatur

• Was ist der Unterschied zwischen statischen und Wechseldruckmatratzen?

• Wie Sie die richtige Druckentlastungsmatratze für Ihre Einrichtung auswählen

• Pflege älterer Menschen: Die 5 wichtigsten Fehler bei der Prävention von Druckverletzungen

Schlussfolgerung

In der Gesundheitsfürsorge sind Druckgeschwüre eine der häufigsten Komplikationen, die jedoch in erster Linie vermeidbar sind. Leistungserbringer, die regelmäßige Bewertungen durchführen und geeignete risikobasierte Pflegepläne unter Verwendung der richtigen Auflageflächen entwickeln, können die Häufigkeit von Druckgeschwüren wahrscheinlich verringern und die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung verbessern.

Kontinuierliche Schulungen, sorgfältige Pflege und Teamarbeit zwischen den verschiedenen Disziplinen des Gesundheitswesens sind notwendig, um gefährdete Patienten zu schützen, egal ob sie in Betten, Pflegeeinrichtungen oder zu Hause liegen.