Die Dekubitusprophylaxe bei Personen, die den ganzen Tag bettlägerig sind, erfordert zwei Entscheidungen: die Auswahl einer geeigneten Liegefläche und die Gestaltung der täglichen Pflege. Die Dauer des Aufenthalts im Bett, die Bewegungsfähigkeit der Person, ihr Körpergewicht, ihre Körperform und der aktuelle Zustand der Haut beeinflussen die Wahl der Matratze. Zur täglichen Pflege gehören die Auswahl der richtigen Matratze und die Umsetzung eines Plans, der das Umlagern auf der Matratze, die Verwendung von glatter Bettwäsche, die Feuchtigkeitsregulierung, die Hautkontrolle sowie die Versorgung mit Nahrung und Hilfsmitteln umfasst.
1. Beginnen Sie mit vier Faktoren, die die Anforderungen an eine Matratze beeinflussen
Bei der Auswahl einer Matratze, die den Anforderungen an die Liegefläche einer bettlägerigen Person gerecht wird, sind neben der Bettlägerigkeit noch viele weitere Faktoren zu berücksichtigen. Bei der Beurteilung müssen sowohl die erforderlichen Eigenschaften der Liegefläche als auch der Umfang des Überwachungsbedarfs der Person berücksichtigt werden.
Im Bett verbrachte Zeit
Eine längere und kontinuierlichere Nutzung des Bettes bedeutet, dass der zunehmende Bedarf an Druckentlastung, Temperatur- und Feuchtigkeitsmanagement durch einen strapazierfähigen, hochwertigen Bezug gewährleistet wird, der den täglichen Kontrollen standhält. Stellen Sie fest, ob es sich um eine Nutzung über Nacht, längere Ruhephasen tagsüber oder eine nahezu kontinuierliche Bettenpflege handelt.
Bewegungs- und Positionierungsfähigkeit
Jemand, der sich selbst bewegen und umlagern kann, stellt andere Anforderungen an die Unterlage als jemand, der sich nicht bewegen kann und auf die Hilfe anderer angewiesen ist, um bewegt zu werden. Notieren Sie den Bewegungsumfang von Rumpf und Gliedmaßen, die Empfindungen der Person, den Komfortgrad sowie jede erforderliche Positionsänderung und Hilfestellung.
Körpergewicht und Körperform
Die Belastung der Matratze, die Aufblasung, das Eintauchen sowie das Gefühl, das Bettgestell durch die Matratzenoberfläche zu spüren, können alle durch das Gewicht und die Körperform beeinflusst werden. Breite, Körpergröße, hervorstehende Knochenbereiche, Ödeme, Kontrakturen und eine ungleichmäßige Gewichtsverteilung können die Stützkraft verändern, selbst wenn das Gesamtgewicht innerhalb der zulässigen Grenzen liegt.
Aktueller Hautzustand
Wenn die Haut über einen längeren Zeitraum Druck ausgesetzt ist und intakt ist, muss der Bereich regelmäßig überwacht werden. Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die eine Untersuchung durch das zuständige medizinische Fachpersonal und eine Anpassung des Pflegeplans erforderlich machen, darunter: eine Stelle, die sich verfärbt hat, heiß oder kalt geworden ist, angeschwollen ist oder Blasen aufweist; Hautverletzungen; oder Schmerzen, insbesondere über einem Knochenbereich.
2. Die Matratzenart auf die Mobilität und den Pflegeaufwand abstimmen
Im Folgenden finden Sie einen allgemeinen Leitfaden zur Abstimmung unterschiedlicher Stützflächenniveaus auf die verschiedenen Stufen der Langzeitpflege und die jeweiligen Bettanforderungen. Die endgültige Entscheidung sollte sich nach der Beurteilung des jeweiligen Patienten, der Kompatibilität mit dem Bett sowie den vor Ort geltenden klinischen Praktiken richten.
| Pflegeprofil | Mögliche Oberflächenrichtung | Warum es passen könnte | Tägliche Kontrollen |
|---|---|---|---|
| Lange Bettruhe mit einigen eigenständigen Bewegungen | Hochwertige Schaumstoffoberfläche | Stabile Abstützung mit Druckverteilung und einfacher Montage | Schaumrückgewinnung, Zustand der Abdeckung, Einstreuschichten und Hautreaktion |
| Sehr eingeschränkte Bewegungsfähigkeit oder Unfähigkeit, die Körperlage zu ändern | Wechseldruckmatratze | Erfasst Veränderungen in den Zellgruppen im Zeitverlauf und unterstützt eine strukturierte Pflegeroutine | Druckeinstellung, Zyklusbetrieb, Schlauchleitungen, Alarme und Überprüfung auf Bodenberührung |
| Veränderte Mobilität oder gemischte Unterstützungsbedürfnisse | Hybrid- oder Cabrio-Oberfläche | Verbindet stabile Unterstützung mit dynamischen Optionen, je nach Design | Betriebsmodus, Einrichtung, Schaumzustand, Luftfunktion und Verständnis des Personals |
| Höheres Körpergewicht oder breitere Körperform | Druckentlastende Liegefläche für adipöse Patienten | Bietet eine angemessene Breite, Tragfähigkeit, Zellvolumen und Kantenstützung | Kompatibilität mit dem Bett, Aufpumpen, Freiraum, Umlagern und Spannung der Auflage |
| Bestehende Hautschäden oder sich rasch veränderndes Risiko | Durch klinische Überprüfung ausgewählte Spezialoberfläche | Passt das Versorgungsniveau an die aktuellen Hautbefunde und Pflegebedürfnisse an | Regelmäßige Hautkontrolle, Lagenverträglichkeit, Einstellungen, Komfort und Dokumentation |
| Pflege bei häufiger Feuchtigkeit oder Inkontinenz | Druckverteilende Fläche mit geeigneter Abdeckung | Erleichtert die Reinigung und begrenzt gleichzeitig das Eindringen von Flüssigkeit in den Kern | Nähte an Bezügen, Reißverschlussschutz, Verschmutzungen, Trocknen und Wäschewechsel |
3. Wann eine hochwertige Schaumstoffmatratze die richtige Wahl sein kann
Eine hochwertige Schaumstoffmatratze bietet eine stabile, geräuscharme, pflegeleichte und bewegungsarme Liegefläche für den langfristigen Gebrauch. Die Dicke, die Dichte und die verschiedenen Schaumstoffschichten, der Härtegrad und der Grad der Körperanpassung, die Kantenstützung sowie die Art des Bezugs spielen alle eine Rolle dabei, wie gut die Matratze den Körper stützt.
Stellen Sie sicher, dass der Schaumstoff wieder seine ursprüngliche Form annimmt, überprüfen Sie, ob die Person nicht bis auf den Bettrahmen absinkt, und achten Sie darauf, dass die Matratzenränder den Transfer der Person nicht behindern. Ein fester, wasserdichter und körpernaher Bezug kann die Anpassungsfähigkeit der Matratze beeinträchtigen; daher sollte nicht nur der Schaumstoff, sondern die gesamte Matratze auf ihre Eignung hin geprüft werden.
Auch die von Schaumstoff gebotene Liegefläche hat eine begrenzte Nutzungsdauer. Die Stützfunktion einer Schaumstoffmatratze reicht möglicherweise nicht mehr aus, wenn sich die Mobilität, das Gewicht, der Hautzustand, das Schmerzempfinden oder die Verweildauer im Bett der betreffenden Person ändern.
4. Wann eine Wechseldruckmatratze geeignet sein kann
Die Bewegungsfreiheit ist extrem eingeschränkt, die Pflegekraft muss beim Umlagern helfen, oder der Druckentlastungsplan sieht eine dynamische Auflagefläche mit einem hohen Wechselgrad vor, was den Einsatz einer Wechseldruckmatratze rechtfertigt. Die Matratze besteht aus einer Pumpe und Zellen, die sich wiederholt aufblasen und entleeren.
A Komplettes Wechseldruck-Matratzensystem sollte als abgestimmte Kombination aus Pumpe und Matratze bewertet werden. Luftdurchsatz, Zellanordnung, Druckbereich, Zykluszeit, Gewichtsbereich des Benutzers, Matratzenhöhe, statische Funktion, Alarme und der darunterliegende Bettrahmen beeinflussen die Leistung.
Der dynamische Betrieb macht die tägliche Unterstützung nicht überflüssig. Das Personal muss weiterhin den Lagerungsplan umsetzen, den Hautzustand beurteilen, Feuchtigkeitsprobleme beheben, die Bettwäsche glattstreichen und auf den Pumpenalarm oder eine Veränderung des Wohlbefindens des Bewohners reagieren. Das System sollte betriebsbereit sein und gemäß den genehmigten Anweisungen eingestellt werden.
Tägliche dynamische Matratzenkontrollen
- Vergewissern Sie sich, dass die Pumpe mit Strom versorgt wird, in Betrieb ist und auf den aktuellen Benutzer sowie die Matratze eingestellt ist.
- Vergewissern Sie sich, dass die Luftschläuche angeschlossen, nicht geknickt und nicht vom Bettrahmen eingeklemmt sind.
- Beobachten Sie zumindest einen Teil des Wechselzyklus und vergewissern Sie sich, dass sich die erwarteten Zellgruppen ändern.
- Überprüfen Sie die Oberfläche gemäß den Anweisungen des Matratzenherstellers auf Durchliegen.
- Vergewissern Sie sich, dass der statische Modus nach einer Wartungsmaßnahme nicht aktiv geblieben ist.
- Reagieren Sie auf Anzeigen für niedrigen Druck, Stromausfall oder Betriebsstörungen gemäß dem genehmigten Verfahren.
5. Die Tragfähigkeit ist mehr als nur eine Höchstzahl
Die angegebene Höchstbelastung ist die erste und einzige Überprüfung. Das Bett, seine Breite, Länge, Tiefe und Breite, die Seiten- und Kantenkonstruktionen sowie die Höhe müssen auf die zu pflegende Person abgestimmt sein. Schmale Betten schränken die Lageveränderung ein, selbst innerhalb der Belastungsgrenze.
Bei einer kräftigeren Körperform ist zu prüfen, ob Schultern, Hüften, Gliedmaßen und Füße ausreichend gestützt werden, ohne dass Seitengitter oder Schläuche zusammengedrückt werden. Es ist sicherzustellen, dass Pflegekräfte und Transferhilfen bei der Lagerung des Patienten und der Pflege nicht behindert werden.
Die Probenprüfung sollte die Matratze, die Pumpe, den Bettrahmen, den Bezug, die Bettwäsche und die üblichen Lagerungshilfen umfassen. Bewerten Sie die Stützkraft bei verschiedenen Einstellungen und bei Verstellung des Kopfendes sowie während des Wenden des Benutzers und während der Körperpflege.
6. Erstellen Sie einen individuellen Plan zur beruflichen Neuorientierung
Unter Lagerung versteht man die Veränderung der Körperhaltung einer Person, um Druck zu entlasten, sodass das Pflegepersonal eine routinemäßige Überprüfung der Haut, der Bettwäsche und des Komfortzustands der Person vornehmen kann. Der Lagerungsplan sollte das individuelle Risiko, die Toleranz, die Art der Liegefläche, den aktuellen Hautbefund, die Schmerzen und das Schlafverhalten der Person sowie die Empfehlungen des Pflegepersonals berücksichtigen.
Wenn Sie beschließen, die Person für einen längeren Zeitraum in dieser Position zu belassen, halten Sie den Grund dafür fest und vermerken Sie, dass Sie diese Position nicht länger tolerieren können. Halten Sie die vereinbarte Position, die gewünschte und erforderliche Unterstützung, die verwendeten Hilfsmittel, die zu schützenden Körperbereiche sowie den Grund für eine vorzeitige Überprüfung des Lagerungsplans fest.
Workflow zur Neupositionierung
- Erklären Sie die Bewegung und vergewissern Sie sich, dass der Patient sich wohlfühlt, bevor Sie beginnen.
- Legen Sie Kissen, Keile, Gleitlaken und Körperpflegeartikel bereit.
- Schläuche, Katheter, Verbände und Kleidung vor der Verlegung sichern.
- Befolgen Sie die genehmigte Vorgehensweise und halten Sie sich an die festgelegten Rollen der Betreuungspersonen.
- Vermeiden Sie es, die Haut über das Laken zu ziehen, wenn eine Hebe- oder Gleithilfe zur Verfügung steht.
- Überprüfen Sie nach der Lagerung die Ausrichtung, die Fersen, die Ellbogen, den Kreuzbeinbereich, die Schultern und den Hinterkopf.
- Notieren Sie den Ort, die Uhrzeit, den Hautbefund, das Wohlbefinden sowie etwaige Änderungen am Plan.
7. Achten Sie darauf, dass die Einstreu glatt, trocken und sparsam ist
Die Bettwäsche liegt zwischen dem Kunden und einer druckverteilenden Oberfläche. Falten, straff gespannte Bettwäsche, Polster, dicke Schichten, mehrfache Falten, Krümel, Nähte an der Kleidung und andere Gegenstände können Druck erzeugen oder die Anpassungsfähigkeit der Matratze beeinträchtigen.
Beziehen Sie bei der Anwendung des Pflegeplans nur die erforderlichen Schichten mit ein. Ziehen Sie die Laken gleichmäßig glatt, ohne sie so fest zu spannen, dass die Matratzenoberfläche eingeengt wird und sich nicht mehr richtig bewegen oder eintauchen kann. Fahren Sie nach der Umlagerung mit der Hand über den belegten Bereich, um zu prüfen, ob Falten, Schläuche, Verschlüsse, Polster oder Stoff vorhanden sind, die möglicherweise nass sind.
Die Verwendung einer medizinischen Luftmatratze mit einem abnehmbaren, dehnbaren Bezug kann dazu beitragen, die Reinigungsroutine zu vereinfachen, sofern der Bezug richtig sitzt. Die Oberseite, die Nähte, der Reißverschluss, die Unterseite sowie Anzeichen dafür, dass Flüssigkeit in die inneren Kammern oder den Schaumstoff eingedrungen ist, sollten überprüft werden.
8. Hautuntersuchungen mit der Routineversorgung verbinden
Hilfsmittel zum Einkaufen, Anziehen und Drehen bieten zahlreiche Gelegenheiten zur Beurteilung des Hautzustands. Diese Routinetätigkeiten helfen bei der Beurteilung des Hautzustands und ermöglichen die Pflege, auch wenn die Hautbeurteilung das Hauptziel ist. Die Haut im Bereich des Kreuzbeins, der Hüfte, der Schultern, der Knöchel, der Fersen, des Hinterkopfes, der Ohren sowie an Stellen unter medizinischen Hilfsmitteln sollte auf Festigkeit oder Weichheit, Feuchtigkeit, Läsionen und/oder Schmerzen untersucht werden.
Bei der Beurteilung dunklerer Hauttöne sollte eher auf violette oder blaue Veränderungen geachtet werden, die glänzend, wärmlich, geschwollen, verhärtet oder strukturiert erscheinen, als auf rote Veränderungen.
Es sollten sowohl der Zustand als auch Veränderungen des Hautbildes notiert werden, ebenso wie die Angabe, ob die Veränderungen nach einer Lageveränderung auftraten. Jede dieser Beurteilungen sollte dokumentiert werden, auch wenn keine Veränderungen festgestellt wurden.
9. Feuchtigkeit regulieren, ohne die Leistungsfähigkeit der Matratze zu beeinträchtigen
Inkontinenz, Schweißbildung, Flüssigkeiten und Wundsekrete führen zu Verunreinigungen und einer anhaltenden Einwirkung von Feuchtigkeit auf die Auflagefläche und die Haut. Es sollte eine individuell abgestimmte Hautpflege- und Inkontinenzroutine angewendet werden. Feuchte Materialien sollten umgehend entfernt und ersetzt werden. Die Haut und der Matratzenbezug sollten untersucht werden.
Schutzpolster sollten glatt sein, über geeignete atmungsaktive Bereiche verfügen und so dünn wie möglich sein, um ein Auftragen zu vermeiden. Zu viele Schichten aus saugfähigem Material können zu einem Auftragen führen und die Form des Polsters verändern. Klären Sie, welche Reinigungsmittel, Desinfektionsmittel und Trocknungsmethoden für den Bezug zulässig sind.
Beschädigte Bezüge sollten gemäß den Anweisungen des Herstellers ausgetauscht werden. Mit Klebeband geflickte Stellen, offene Nähte, rissige Beschichtungen und ungeschützte Reißverschlüsse lassen Feuchtigkeit in das Polster eindringen und erschweren eine zuverlässige Reinigung.
10. Verwenden Sie eine kurze tägliche Checkliste zur Druckentlastung
| Überprüfen | Morgen oder Schichtbeginn | Während der Behandlung | Schichtende |
|---|---|---|---|
| Auflagefläche | Stromversorgung, Einstellung, Aufblasen, Abdeckung und Bettwäsche | Komfort, Alarmsignale, Position und Reaktion auf Oberflächenveränderungen | Störungen gemeldet und Ersatz organisiert |
| Haut | Bekannte Risikobereiche und frühere Befunde überprüfen | Überprüfen Sie freiliegende Hautstellen beim Drehen und bei der Körperpflege | Änderungen dokumentieren und Bedenken weiterleiten |
| Neupositionierung | Zeitplan, Positionen und benötigte Unterstützung bestätigen | Geplante Änderungen vornehmen und dokumentieren | Übersicht über versäumte, verspätete oder schlecht verträgliche Positionen |
| Luftfeuchtigkeit | Kontrollieren Sie die Inkontinenzartikel und achten Sie darauf, dass alles trocken ist | Nasse Kleidung sofort wechseln und die Haut umgehend reinigen | Sicherstellen, dass die Einstreu trocken ist und die Ausrüstung sauber ist |
| Ernährung und Flüssigkeitszufuhr | Aktuellen Plan prüfen und benötigte Unterstützung ermitteln | Bedenken hinsichtlich der Aufnahme dokumentieren und Unterstützung leisten | Teilen Sie eine reduzierte Zufuhr oder relevante Änderungen mit |
| Ausstattung | Pumpe, Schläuche, Liegefläche, Seitengitter und Zubehör überprüfen | Achten Sie darauf, dass Schläuche und Hilfsmittel korrekt positioniert sind | Aufladen, reinigen, lagern und Schäden melden |
11. Bei Änderungen hinsichtlich der Person oder der Ausrüstung neu bewerten
Die Anforderungen an die Dekubitusprophylaxe ändern sich schnell. Führen Sie eine Neubewertung durch, wenn folgende Umstände vorliegen: eingeschränkte Mobilität, akute Erkrankung, Operation, Gewichtsveränderung, Appetitverlust, neu auftretende Inkontinenz, Schmerzen, Sedierung, ein Sturz, ein neues medizinisches Hilfsmittel, Hautverschlechterung oder wiederholte Schwierigkeiten bei der Einhaltung des Lagerungsplans.
Auch Änderungen an der Ausrüstung müssen überprüft werden. Wird die Ausrüstung durch eine neue Pumpe, eine neue Abdeckung, einen neuen Bettrahmen oder eine zusätzliche Auflage ersetzt und die Bettwäsche gewechselt oder wird die Ausrüstung repariert, kann die Auflagefläche ungeeignet werden und muss daher neu bewertet werden. Überprüfen Sie nach jeder Änderung die Kompatibilität und wiederholen Sie die täglichen Einrichtungskontrollen.
Schlussfolgerung
Die langfristige Dekubitusprophylaxe bei bettlägerigen Patienten umfasst eine Matratze in Kombination mit täglicher Lagerung und Pflege. Die Druckentlastungsmaßnahmen hängen davon ab, wie viel Zeit der Patient im Bett und inaktiv verbringt, sowie von seinem Gewicht und seiner Körperform, seinen Körperbewegungen und dem Zustand seiner Haut. Die Matratze kann speziell mit druckverteilenden Materialien ausgestattet sein oder aus hochdichtem Schaumstoff bestehen. Sie kann über Funktionen zur Brust- oder Kniemassage verfügen und für übergewichtige Patienten geeignet sein.
Die Matratze muss Teil einer täglichen Routine sein, die neben der sonstigen Versorgung des Patienten auch die Beurteilung des Hautzustands, die Flüssigkeitszufuhr und Ernährung, die Überprüfung der Hilfsmittel, die Bettwäsche sowie die Dokumentation umfasst. Die Routine muss an die sich ändernden Bedürfnisse des Patienten anpassbar sein; die Belastung des Pflegepersonals darf sich durch die Komplexität der Routine nicht erhöhen.
FAQ
Die beste Matratzenart für einen langfristig bettlägerigen Patienten
Es gibt keine Matratze, die für jeden Menschen gleichermaßen geeignet ist. Die Auswahl hängt von der Mobilität, der Verweildauer im Bett, dem Körpergewicht und der Körperform, den Hautbefunden, dem Komfort, der Kompatibilität mit dem Bett sowie dem Umfang der Unterstützung durch Pflegekräfte ab.
Ob eine Luftmatratze das Umlagern überflüssig macht
Auf Luftmatratzen findet eine Druckumverteilung statt. Durch das Umlagern des Patienten verändert sich der Bereich der Druckverteilung, und es wird zudem die Überprüfung des Hautzustands und des Wohlbefindens erleichtert. Der individuelle Umlagerungsplan sollte beibehalten werden, sofern das für den Patienten zuständige klinische Team nicht beschließt, ihn anzupassen.
Wie oft sollte die Haut untersucht werden?
Hautkontrollen sollten sich nach dem Pflege- und Risikoplan der jeweiligen Person richten. Am besten lässt sich eine einheitliche Vorgehensweise gewährleisten, indem Hautkontrollen in die Maßnahmen zur Lagerung, Reinigung, Kleiderwechsel, Toilettenhilfe und Bettwäschewechsel integriert werden.
Warum zerknitterte Laken auf einer Druckmatratze eine Rolle spielen
Falten und zu viele Schichten können zu lokalem Druck führen und die Anpassungsfähigkeit der Oberfläche beeinträchtigen. Die Unterlage sollte glatt und trocken bleiben und sich auf die erforderlichen Schichten beschränken.
Wann die Wahl der Matratze überdacht werden sollte
Überprüfen Sie die Liegefläche, wenn sich Mobilität, Gewicht, Hautzustand, Schmerzen, Feuchtigkeit, Gesundheitszustand, Bettenausstattung oder die Leistungsfähigkeit der Geräte ändern oder wenn die derzeitige Routine nur noch schwer durchzuführen ist.