Comment les établissements de soins peuvent mettre en place une routine complète de prévention des lésions de pression

La prévention des escarres comprend l'évaluation, le matériel, les soins quotidiens, la surveillance, le nettoyage et la documentation ; chacune de ces étapes doit s'inscrire dans la continuité de la suivante. Les évaluations des risques doivent servir de base au plan de soins. Le plan de soins détermine le choix du matelas et la manière dont le repositionnement sera effectué. Les observations quotidiennes permettent d’évaluer l’efficacité du plan. Les dossiers et les observations concernant le résident doivent donner lieu à une réévaluation.

1. Définir le processus de prévention des escarres avant de choisir le matériel

La fragmentation de la prise en charge des escarres survient lorsque le choix du matelas incombe à une équipe, la tenue du registre des changements de position à une autre et la documentation à une troisième. Une procédure standard applicable à l'ensemble de l'établissement devrait montrer comment ces étapes s'intègrent tout au long du processus d'admission, des soins quotidiens, de la passation de service, de l'entretien du matériel et en cas d'évolution de l'état de santé du résident.

Parvenir à un consensus sur la terminologie, l’outil d’évaluation des risques approuvé, l’évaluation de la peau, les surfaces d’appui disponibles, la marche à suivre si la surface d’appui ne répond pas aux besoins du résident, ainsi que le système de suivi à utiliser. Ce protocole doit s’inscrire dans le cycle normal des soins afin que le personnel n’ait pas à remplir des formulaires redondants ou qui se chevauchent.

Le cycle de soins de la pression en sept étapes

• Évaluer le risque de pression et l'état actuel de la peau.
• Intégrer les résultats obtenus dans un plan de soins personnalisé.
• Choisissez, installez et vérifiez la surface d'appui.
• Effectuer les tâches de repositionnement et de soins quotidiens.
• Observez l'état de la peau, le confort, l'hydratation et la réaction de l'équipement.
• Nettoyer, inspecter et remettre le matériel en service.
• Consignez les résultats et procédez à une nouvelle évaluation lorsqu'un événement déclencheur se produit.

2. Première étape : réaliser et consigner l'évaluation des risques

L'évaluation des risques doit permettre d'identifier les facteurs qui influencent l'exposition aux pressions et la capacité de la personne résidant en établissement à y faire face. Un outil d'évaluation validé peut venir étayer le jugement clinique, mais le score obtenu ne doit pas se substituer à un examen complet de la personne.

Critères d'évaluation

• Mobilité et capacité à changer de position de manière autonome.
• Sensations, cognition, communication et douleur.
• Temps passé au lit et dans un fauteuil.
• Lésions de pression antérieures ou actuelles et zones cutanées fragiles.
• Humidité due à l'incontinence, à la transpiration, à des écoulements ou à la fièvre.
• Alimentation, hydratation, appétit et évolution récente du poids.
• Poids corporel, morphologie, œdèmes, contractures et besoins en matière de transfert.
• Dispositifs médicaux, tubulures, attelles, chaussures et autres points de contact.

Réalisez l'évaluation et donnez une impression générale du risque et des facteurs qui y contribuent. Des résidents ayant obtenu le même score peuvent nécessiter des interventions totalement différentes. L'un peut présenter une forte limitation de sa mobilité, tandis que l'autre peut souffrir de problèmes d'humidité, de moiteur ou de nutrition.

Évaluer chaque mois ou au moment où survient l'autre facteur déclencheur. Parmi les facteurs déclencheurs, on peut citer : un transfert vers une autre unité, une diminution de la mobilité, une intervention chirurgicale, une chute imprévue, une variation de poids, l'incontinence, une perte d'appétit, une altération des fonctions cognitives ou de l'état mental, l'utilisation d'un nouvel équipement médical, des lésions cutanées, une altération de l'état de la peau ou l'incapacité à suivre le plan actuel.

3. Deuxième étape : transformer les résultats de l'analyse des risques en un plan de soins

Un plan de prise en charge axé sur les mesures concrètes est nécessaire pour chaque risque identifié. Ce plan doit préciser les mesures à prendre par le personnel, la fréquence à laquelle la tâche doit être réexaminée, le matériel nécessaire, le membre du personnel responsable, les documents à conserver, ainsi que la manière de signaler qu'une intervention est nécessaire.

Le plan de soins doit rester suffisamment concis pour pouvoir être utilisé pendant un service chargé. Les manuels techniques, les procédures de prévention des infections et les protocoles cliniques peuvent servir de référence, tandis que le plan destiné aux résidents ne contient que les informations dont le personnel a besoin pour agir correctement.

4. Troisième étape : choisir et installer le système de matelas

À l'issue d'une évaluation, un matelas de soutien est choisi. Un matelas en mousse haut de gamme peut convenir à certains résidents. L'équipe soignante peut envisager un matelas dynamique ou spécialisé pour les personnes à mobilité réduite, présentant un risque accru ou souffrant de problèmes cutanés importants. De nombreux facteurs entrent en ligne de compte, notamment le poids, la morphologie, la taille du lit, la méthode de transfert, l'inconfort, la conception de la housse et la facilité d'entretien.

A système complet de matelas à pression alternée doivent être considérés comme un ensemble coordonné. Avant toute utilisation, vérifiez le modèle du matelas, celui de la pompe, la configuration des cellules, la plage de poids autorisée, les recommandations en matière de pression, le mode de fonctionnement par cycles, les fonctions d'alarme et la compatibilité avec le sommier.

Vérification de l'installation du matelas

• La surface est adaptée au programme actuel et aux mensurations du résident.
• Le matelas est placé dans le bon sens et bien fixé au lit.
• La couverture est intacte, correctement fermée et ne présente ni tension excessive ni plis.
• Les flexibles d'air sont raccordés, ne présentent pas de plis et ne se trouvent pas à proximité des pièces mobiles du lit.
• La pompe est alimentée, en service et réglée conformément aux consignes approuvées.
• L'équipe de service maîtrise les fonctions « statique », « alternance », « alarme » et « verrouillage ».
• Un contrôle de la limite inférieure ou du niveau de soutien est effectué conformément aux instructions du produit.
• La procédure de secours est disponible en cas de coupure d'alimentation ou de perte de pression du système.

Indiquez précisément le système et le réglage validé, et pas seulement « matelas pneumatique ». Cela permet de rendre plus fiables les contrôles de quart, le dépannage, le remplacement et l'audit.

5. Quatrième étape : intégrer le repositionnement aux soins courants

Un plan doit préciser l'emplacement vers lequel le résident doit être repositionné, ainsi que le moment choisi, l'aide nécessaire, le matériel de manutention, les mesures de sécurité à respecter lors du repositionnement et les positions tolérées. Le programme doit tenir compte des risques pour le résident, de la surface d'appui, de l'état de la peau, du confort, du sommeil et de la mobilité. Il doit également prendre en considération les recommandations cliniques.

Les modifications prévues dans l'ordre des positions doivent être coordonnées avec le calendrier des soins d'hygiène, d'aide à la continence et d'habillage, des repas, de la prise de médicaments et de l'évaluation du confort général du résident. Cela permettra également de vérifier l'état de la literie au regard de la peau du résident.

Une séquence de repositionnement cohérente

• Passez en revue le plan actuel et expliquez le déroulement de l'intervention au résident.
• Préparez des draps de transfert, des oreillers, des cales et des produits d'hygiène personnelle.
• Avant tout déplacement, veillez à bien mettre en place les sondes, les pansements, les vêtements et les commandes du lit.
• Respectez la méthode de prise en charge approuvée et les rôles attribués aux soignants.
• Positionnez le résident en veillant à ce que son alignement soit correct et en soulageant la pression là où cela a été prévu.
• Lissez la literie et retirez les plis, les miettes, les objets et les tuyaux coincés.
• Vérifiez le confort, le contact avec la peau, les talons et les points de pression liés aux dispositifs médicaux.
• Notez la nouvelle position, l'heure, la tolérance, les observations et les mesures de suivi.

Lorsqu'une position prévue n'est pas adoptée ou n'est pas tolérée, le dossier doit indiquer pourquoi et quelle mesure alternative a été prise. Des difficultés récurrentes justifient une révision de la procédure, et non pas simplement de laisser des espaces vides dans le dossier.

6. Cinquième étape : intégrer l'observation de la peau à chaque service

L'évaluation complète de l'état de la peau relève de la compétence d'un professionnel de santé qualifié, tandis que l'observation quotidienne est assurée par l'ensemble de l'équipe soignante. Le personnel chargé d'aider les patients à se retourner, à se laver, à s'habiller, à aller aux toilettes, à se déplacer et à mettre en place leurs appareils est particulièrement bien placé pour détecter tout changement et le signaler sans délai.

Observez la couleur ou toute décoloration, la température, la fermeté, le gonflement, l'humidité, la texture, la présence de cloques, les lésions cutanées et la douleur. Sur une peau plus foncée, les changements peuvent se manifester par une teinte violette, bleue, plus foncée, plus chaude, un gonflement, un aspect brillant ou une texture différente, plutôt que par une couleur rouge vif.

Zones nécessitant une attention particulière

• Talons, chevilles, hanches, région sacrée et coccygienne.
• Les coudes, les épaules, les oreilles et l'arrière de la tête.
• Les plis cutanés et les zones exposées à l'humidité.
• Zones situées sous les masques, les tubulures, les attelles, les appareils orthopédiques, les cathéters et autres dispositifs.
• Toute zone présentant des lésions antérieures dues à la pression, une diminution de la sensibilité, une douleur ou une décoloration récente.

La procédure d'escalade doit préciser à qui le rapport est adressé, le délai dans lequel l'examen doit être effectué, ainsi que les mesures que le personnel doit prendre entre-temps pour soulager la pression, conformément à ses fonctions. Il est plus utile de fournir des instructions claires que d'inciter le personnel à déterminer la cause de chaque altération cutanée.

7. Sixième étape : contrôler l'humidité et les couches de litière

Un excès d'humidité et la literie peuvent compromettre l'efficacité d'un choix judicieux de surface d'appui. La rétention et la localisation de l'humidité peuvent se produire avec les produits d'incontinence, les alèses absorbantes, les draps pliés, les coutures des vêtements et la literie fine.

Respectez le protocole de soins et retirez toutes les couches superflues. Veillez à ce que les draps restent secs. Remplacez dès que possible tous les éléments humides et retirez toutes les housses du matelas lors du changement de linge afin de vous assurer qu’aucun résidu ne subsiste. Vérifiez que la surface n’est pas endommagée par l’utilisation de vêtements de protection.

Un matelas pneumatique médical muni d’une housse extensible amovible peut permettre de réduire la fréquence des nettoyages de routine, à condition que la housse soit correctement mise en place. Vérifiez que le matelas ne présente aucune infiltration de liquide au niveau du haut, des coutures, de la fermeture éclair et du rabat, ainsi que sur la face inférieure et la surface interne. Tout matelas endommagé ou contaminé doit être retiré conformément à la politique de votre établissement.

8. Étape 7 : Nettoyage et inspection du matériel de soins sous pression

Le nettoyage fait partie intégrante de la préparation du matériel ; il ne s'agit pas d'une tâche d'entretien distincte. L'établissement doit préciser qui se charge de nettoyer le matelas et la pompe, quels produits et durées de contact sont autorisés, comment vérifier que le séchage est effectif, et à quel moment le matériel peut être remis en service.

Contrôles après utilisation et contrôles de routine du matériel

• Nettoyez le capot, l'extérieur de la pompe, les flexibles, les commandes et les points de contact en suivant les instructions.
• Vérifiez le revêtement de la housse, les coutures, la protection de la fermeture éclair, les sangles, les cellules, les connecteurs et les composants du dispositif de réanimation cardio-pulmonaire (RCP).
• Vérifiez le câble d'alimentation de la pompe, le filtre, le boîtier, les voyants d'alarme et les raccords de circulation d'air.
• Laissez les pièces nettoyées sécher complètement avant de les ranger ou de les réutiliser.
• Étiquetez et isolez les équipements endommagés, contaminés, incomplets ou défectueux.
• Veillez à disposer de housses, tuyaux, cellules, filtres de rechange ainsi que d’une surface de secours lorsque cela est nécessaire.

Utilisez des registres distincts pour les soins prodigués aux résidents et l'entretien du matériel. Consignez dans le registre des soins prodigués aux résidents la mise en œuvre du plan de soins et indiquez si le résident y a réagi comme prévu. Dans le registre du matériel, consignez les opérations de nettoyage, les problèmes rencontrés, les réparations ou remplacements effectués, le remplacement de pièces, ainsi que l'état de disponibilité du matériel.

9. Mettre en place un système d'archivage facilitant la passation de service

La documentation doit indiquer clairement les étapes suivantes. Le niveau de risque, la surface d'appui, les réglages de la pompe, le plan de repositionnement et la dernière position adoptée, l'état de la peau, les épisodes d'humidité, les pannes d'équipement ainsi que les mesures correctives prises doivent tous être consignés au moment du transfert.

Il convient d'éviter les doublons. Attribuez une source principale à chaque type de données et établissez des liens entre les dossiers. Par exemple, un plan de soins peut contenir le protocole approuvé ; la fiche de positionnement peut indiquer la fréquence d'exécution et la tolérance du patient ; le dossier cutané peut contenir les observations ; et le registre du matériel peut contenir l'historique de l'entretien du matériel.

Informations minimales à transmettre lors du transfert

• Le risque actuel lié à la pression et les facteurs qui l'influencent.
• Type de matelas, réglage de la pompe, mode de fonctionnement et toute alarme ou panne.
• Calendrier de repositionnement approuvé et dernière position du résident.
• Observations cutanées nouvelles ou évolutives et mesures prises.
• Problèmes liés à l'humidité, à la continence, à la nutrition, à l'hydratation, à la douleur ou au confort.
• Matériel en attente de nettoyage, de réparation, de remplacement ou d'évaluation clinique.

10. Évaluer la procédure dans son ensemble, et pas seulement les tâches individuelles

Un audit complet doit notamment vérifier si les informations nécessaires tout au long du processus sont bien présentes. Il ne suffit pas de vérifier l'existence d'une note de risque si le matelas, le plan de repositionnement, les contrôles cutanés et le compte-rendu de garde ne tiennent pas compte des risques existants.

Utilisez les conclusions de l'audit pour améliorer la formation, l'accès au matériel, la conception de la documentation et l'organisation du travail du personnel. Si la même anomalie se reproduit, examinez le système en place pour cette tâche plutôt que de considérer chaque occurrence comme une erreur isolée du personnel.

11. Lacunes courantes dans les procédures de soins liés à la pression en établissement

• Enregistrer un score de risque sans l'associer à des mesures concrètes.
• Écrire « matelas pneumatique » sans préciser le modèle, le mode et le réglage sélectionné.
• Utiliser un matelas dynamique comme prétexte pour mettre fin au repositionnement personnalisé.
• Consigner les observations cutanées dans des notes qui ne sont pas consultables lors du passage de service.
• Ajouter plusieurs couches de literie qui limitent les mouvements en surface et créent des plis.
• Nettoyer le capot sans vérifier les joints, la face inférieure, les tuyaux, la pompe et l'absence de contamination interne.
• Combiner les informations relatives à la maintenance des équipements avec le dossier de soins des résidents jusqu'à ce que l'un ou l'autre ne soit plus facile à utiliser.
• En attente d'un bilan prévu alors que la mobilité, l'état de la peau, le poids ou l'état de santé ont déjà évolué.

Conclusion

Une prise en charge complète des escarres repose sur un cycle continu de retour d'information. L'évaluation des risques sert de base à l'élaboration du plan de soins, les tâches de soins sont réparties, la surface d'appui est configurée et évaluée, le repositionnement et l'observation de la peau sont intégrés à la routine quotidienne, le matériel est correctement nettoyé et entretenu, et la documentation constitue le fil conducteur des soins au quotidien.

La meilleure procédure est simple à suivre et anticipe les changements. Désignez un responsable pour chaque étape, réduisez au minimum les doublons dans la documentation, vérifiez la facilité du transfert de responsabilité au début de chaque service et considérez les exceptions comme un signal indiquant la nécessité d’une réévaluation immédiate.

FAQ

La première étape d'un programme de prévention des escarres

La première étape d'un protocole de prévention des escarres consiste à recenser et à évaluer les facteurs de risque et l'état de la peau. Les résultats de ces évaluations doivent guider les mesures à prendre dans le cadre du plan de soins, notamment en matière de surface de soutien, de repositionnement, de gestion de l'humidité, de nutrition, de surveillance et de recours à des mesures plus intensives.

Qui est responsable de la prévention des escarres ?

Même si les responsabilités sont partagées, il est tout de même important de bien définir les rôles de chacun. Le personnel clinique formé procède aux évaluations des risques et de l'état de la peau, tandis que le reste de l'équipe soignante s'acquitte de ses tâches quotidiennes, note et signale les changements, veille à ce que le matériel soit prêt à l'emploi et consigne de manière exhaustive ses actions.

Éléments à vérifier sur un matelas à pression alternée

Assurez-vous que le matelas et la pompe sont compatibles ; comparez les réglages, le mode de fonctionnement et la puissance. Vérifiez que les tuyaux, le fonctionnement des cellules et la housse sont bien en place, ainsi que la literie, les dispositifs d'alarme du matelas et le dispositif de soutien. Vérifiez que ces éléments sont conformes aux politiques et procédures approuvées relatives aux produits et au service.

Comment consigner les soins liés à la pression lors du passage de relais

Il convient de consigner le risque actuel, ainsi que la surface d'appui et les réglages, le plan de repositionnement, la dernière position dans laquelle le patient a été laissé, les observations cutanées, ainsi que tout problème d'humidité, toute défaillance du matériel et toute tâche en suspens.

Quand faut-il réévaluer le plan de prise en charge des escarres ?

La documentation doit inclure les risques présentés par le patient et la surface d’appui utilisée, ainsi que le plan de positionnement, les observations cutanées, les problèmes d’humidité et les difficultés liées au matériel, ainsi que toutes les tâches en attente. Le plan doit être réévalué en cas de changements significatifs concernant la mobilité du patient, son état de santé, son poids, l’état de sa peau et son niveau d’humidité, sa nutrition, son confort et le matériel utilisé pour accomplir la tâche. Le document doit être revu aux intervalles fixés par l’établissement.