La prévention des escarres chez une personne alitée toute la journée nécessite deux choix : le choix d’une surface de soutien adaptée et la gestion des soins quotidiens. Le temps passé au lit, la capacité à bouger, le poids, la morphologie et l’état actuel de la peau de la personne ont tous une incidence sur le choix du matelas. La gestion des soins quotidiens consiste à choisir le matelas adapté et à mettre en œuvre un protocole comprenant le repositionnement sur le matelas, l'utilisation d'une literie lisse, le contrôle de l'humidité, l'examen de la peau, ainsi que la prise en charge nutritionnelle et la mise à disposition du matériel nécessaire.
1. Commençons par les quatre facteurs qui influencent les besoins en matière de matelas
Au-delà du simple fait qu’une personne soit alitée, de nombreux facteurs doivent être pris en compte lors du choix d’un matelas répondant à ses besoins en matière de surface de soutien. L’évaluation doit tenir compte des caractéristiques requises pour la surface ainsi que de l’ampleur des besoins de surveillance de la personne.
Temps passé au lit
Une utilisation plus longue et plus continue du lit implique un besoin croissant de gestion de la redistribution des pressions, de la température et de l'humidité, qui doit être assurée par une housse résistante et de haute qualité, capable de supporter des inspections quotidiennes. Déterminez s'il s'agit d'une utilisation nocturne, d'un repos prolongé pendant la journée ou de soins au lit quasi continus.
Capacité à se déplacer et à se repositionner
Une personne capable de bouger et de changer de position a des besoins différents en matière de surface d'appui par rapport à une personne incapable de bouger et qui dépend d'autrui pour être déplacée. Notez l'amplitude des mouvements du tronc et des membres, les sensations de la personne, son niveau de confort, ainsi que chaque changement de position nécessaire et chaque aide requise.
Poids et silhouette
La charge exercée sur le matelas, son gonflage, son immersion et la sensation de la structure de lit à travers la surface du matelas peuvent tous être influencés par le poids et la morphologie. La largeur, la taille, les protubérances osseuses, les œdèmes, les contractures et une répartition inégale du poids peuvent modifier le soutien, même si le poids total se situe dans les limites acceptables.
État actuel de la peau
Si la peau est soumise à une pression prolongée et qu'elle est intacte, il faudra surveiller fréquemment la zone concernée. Plusieurs éléments doivent inciter le professionnel de santé responsable à procéder à un examen et à mettre à jour le plan de soins, notamment : une zone qui a changé de couleur, qui est devenue chaude ou froide, enflée ou qui présente des cloques ; une lésion cutanée ; ou une douleur, en particulier au niveau d'une zone osseuse.
2. Adapter le type de matelas à la mobilité et à la complexité des soins
Vous trouverez ci-dessous un guide général permettant d'adapter les différents niveaux de surfaces de soutien aux divers niveaux de soins de longue durée et aux besoins en matière de lits. Le choix final doit tenir compte de l'évaluation de la personne et de la compatibilité du lit, ainsi que des pratiques cliniques locales en vigueur.
| Profil de soins | Orientation possible de la surface | Pourquoi cela pourrait convenir | Vérifications quotidiennes |
|---|---|---|---|
| Allongement prolongé au lit avec quelques mouvements autonomes | Surface en mousse haut de gamme | Un soutien stable grâce à la redistribution de la pression et une mise en place simple | Récupération de la mousse, état de la couverture, couches de literie et réaction cutanée |
| Mouvements très limités ou incapacité à changer de position | Matelas à pression alternée | Évolutions permettant d'accompagner les groupes de cellules au fil du temps et favorisant une routine de soins structurée | Réglage de la pression, fonctionnement par cycles, tuyauterie, alarmes et contrôle de la butée inférieure |
| Évolution des besoins en matière de mobilité ou besoins d'accompagnement mixtes | Surface hybride ou convertible | Allie une stabilité optimale à des options dynamiques en fonction de la conception | Mode de fonctionnement, configuration, état de la mousse, fonction d'alimentation en air et compréhension par le personnel |
| Un poids plus élevé ou une silhouette plus large | Surface de soins anti-escarres adaptée aux patients obèses | Offre une largeur, une capacité de charge, un volume de cellules et un soutien des bords adaptés | Compatibilité avec le lit, gonflage, dégagement, transferts et tension de la housse |
| Lésions cutanées existantes ou évolution rapide du risque | Surface spécialisée sélectionnée à l'issue d'une évaluation clinique | Permet d'adapter le niveau de prise en charge aux résultats actuels de l'examen cutané et aux besoins en matière de soins | Contrôle régulier de l'état de la peau, tolérance à la position, réglages, confort et documentation |
| Soins en cas d'humidité fréquente ou d'incontinence | Surface de redistribution de la pression avec revêtement adapté | Facilite le nettoyage tout en limitant la pénétration de liquide dans le cœur | Coutures des housses, protection des fermetures éclair, contamination, séchage et changement de linge |
3. Quand un matelas en mousse haut de gamme peut-il être adapté ?
Un matelas en mousse haut de gamme offre une surface stable, silencieuse, nécessitant peu d'entretien et limitant les mouvements, pour une utilisation à long terme. L'épaisseur, la densité et les différentes couches de mousse, le niveau de fermeté et le degré d'adaptation de la mousse à la morphologie, le niveau de soutien sur les bords, ainsi que le type de housse jouent tous un rôle dans la qualité du soutien apporté par le matelas au corps.
Assurez-vous que la mousse reprend sa forme initiale, vérifiez que la personne ne s'enfonce pas jusqu'au fond du lit et assurez-vous que les bords du matelas n'entravent pas le transfert de la personne. Une housse rigide, imperméable et moulante peut réduire la capacité du matelas à épouser les formes du corps ; il convient donc d’évaluer l’ensemble du matelas pour déterminer s’il est adapté, et pas seulement la mousse.
La surface offerte par la mousse a également une durée de vie limitée. Le soutien apporté par un matelas en mousse peut ne plus être adapté en raison d’un changement de la mobilité de la personne, de son poids, de l’état de sa peau, de son niveau de douleur ou du temps qu’elle passe au lit.
4. Dans quels cas un matelas à pression alternée peut-il être indiqué ?
Les mouvements sont extrêmement limités ; le soignant doit aider le patient à changer de position, ou bien le protocole de prévention des escarres prévoit l'utilisation d'une surface de soutien dynamique avec une fréquence élevée d'alternance, ce qui justifie l'utilisation d'un matelas à pression alternée. Ce matelas se compose d'une pompe et de cellules qui se gonflent et se dégonflent de manière répétée.
A système complet de matelas à pression alternée doit être évalué en tant qu’ensemble composé d’une pompe et d’un matelas adaptés l’un à l’autre. Le débit d’air, la disposition des alvéoles, la plage de pression, la durée du cycle, la plage de poids de l’utilisateur, la hauteur du matelas, la fonction statique, les alarmes et le sommier sur lequel il repose sont autant de facteurs qui influent sur ses performances.
Le fonctionnement dynamique ne dispense pas du recours à une assistance quotidienne. Le personnel doit toujours mettre en œuvre le plan de repositionnement, évaluer l'état de la peau, traiter l'humidité, aplatir la literie et réagir en cas d'alarme de la pompe ou de changement dans le niveau de confort du résident. Le système doit être opérationnel et configuré conformément aux instructions approuvées.
Contrôles quotidiens et dynamiques des matelas
- Vérifiez que la pompe est sous tension, qu'elle fonctionne et qu'elle est réglée en fonction de l'utilisateur et du matelas actuels.
- Vérifiez que les flexibles d'air sont bien raccordés, qu'ils ne sont pas pliés et qu'ils ne sont pas coincés par le cadre du lit.
- Observez au moins une partie du cycle alterné et vérifiez que les groupes de cellules attendus changent.
- Vérifiez que la surface ne touche pas le fond, conformément aux instructions du fabricant du matelas.
- Vérifiez que le mode statique n'est pas resté activé après une intervention de maintenance.
- Réagissez aux indicateurs de basse pression, d'alimentation ou de service en suivant la procédure approuvée.
5. La capacité de charge, c'est bien plus qu'un simple chiffre maximal
La charge maximale indiquée constitue le premier et unique critère à vérifier. Le lit, sa largeur, sa longueur, sa profondeur, la conception de ses côtés et de ses bords, ainsi que sa hauteur, doivent être adaptés à la personne prise en charge. Les lits étroits limitent les possibilités de repositionnement, même dans les limites de charge autorisées.
Pour les personnes de forte corpulence, vérifiez que les épaules, les hanches, les membres et les pieds sont bien soutenus sans exercer de pression sur les barrières latérales ou les tubes. Assurez-vous que le personnel soignant et le matériel de transfert ne soient pas gênés lors du repositionnement du patient et de la prestation des soins.
Les essais sur échantillon doivent porter sur le matelas, la pompe, le sommier, la housse, les draps et les aides au positionnement standard. Évaluez le soutien à différents réglages et lorsque la tête de lit est ajustée, ainsi que lorsque l'utilisateur est tourné et lorsqu'il effectue ses soins personnels.
6. Élaborer un plan de repositionnement individuel
Le repositionnement consiste à déplacer la personne afin de soulager la pression, ce qui permet au professionnel de santé de procéder à un examen de routine de sa peau, de sa literie et de son niveau de confort. Le programme de repositionnement doit tenir compte du niveau de risque de la personne, de sa tolérance, du type de surface d'appui, de l'état actuel de sa peau, de ses douleurs et de ses habitudes de sommeil, ainsi que des recommandations du professionnel de santé.
Si vous décidez de laisser la personne dans cette position pendant une période plus longue, notez la raison et précisez que vous ne pouvez pas maintenir cette position. Notez la position convenue, l’aide souhaitée et nécessaire, le matériel utilisé, les zones à protéger, ainsi que la raison pour laquelle il convient de revoir le plan de positionnement plus tôt que prévu.
Processus de repositionnement
- Expliquez le mouvement et assurez-vous que la personne est à l'aise avant de commencer.
- Préparez des oreillers, des coussins triangulaires, des draps de transfert et des produits d'hygiène personnelle.
- Veillez à bien ranger les sondes, les cathéters, les pansements et les vêtements avant tout déplacement.
- Appliquez la méthode de prise en charge approuvée et respectez la répartition des rôles entre les soignants.
- Évitez de faire glisser la peau sur le drap lorsqu'un dispositif de levage ou de déplacement est disponible.
- Une fois le patient positionné, vérifiez son alignement, ses talons, ses coudes, la région sacrale, ses épaules et l'arrière de la tête.
- Notez la position, l'heure, l'état de la peau, le niveau de confort et toute modification apportée au plan de soins.
7. Veillez à ce que la literie soit lisse, sèche et réduite au strict minimum
La literie se trouve entre le client et une surface de répartition de la pression. Les plis, une literie trop tendue, les coussins, les couches épaisses, les plis multiples, les miettes, les coutures des vêtements et d’autres objets peuvent générer une pression ou nuire à la capacité du matelas à épouser les formes du corps.
Lorsque vous suivez le protocole de soins, n’utilisez que les couches nécessaires. Tendez les draps de manière uniforme, sans trop les serrer au risque de comprimer la surface du matelas et de l’empêcher de bouger ou de s’enfoncer correctement. Après avoir repositionné le patient, passez votre main sur la zone occupée pour vérifier qu’il n’y a pas de plis, de tubes, d’attaches, de coussins ou de tissu qui pourraient être mouillés.
L'utilisation d'un matelas pneumatique médical doté d'une housse extensible amovible peut faciliter le nettoyage quotidien, à condition que la housse soit bien ajustée. Il convient de vérifier la surface supérieure, les coutures, la fermeture éclair, la face inférieure, ainsi que tout signe indiquant que du liquide a pénétré dans les alvéoles internes ou la mousse.
8. Associer les contrôles cutanés aux soins de routine
Les aides à la toilette, à l'habillage et aux changements de position offrent de nombreuses occasions d'évaluer l'état de la peau. Ces activités quotidiennes permettent d'évaluer l'état de la peau et d'apporter des soins, même si l'évaluation cutanée constitue l'objectif principal. Il convient d’examiner la peau au niveau du sacrum, des hanches, des épaules, des chevilles, des talons, de l’arrière de la tête, des oreilles et des zones situées sous les dispositifs médicaux afin de détecter toute peau ferme ou molle, humide, lésée et/ou douloureuse.
Lors de l'examen des peaux foncées, il convient de rechercher des altérations de couleur violette ou bleue, présentant un aspect brillant, chaud, gonflé, durci ou irrégulier, plutôt que rouge.
Il convient de noter l'état de la peau et les modifications de son aspect, ainsi que de préciser si ces modifications sont survenues après le repositionnement. Chaque évaluation doit être consignée, même si aucune modification n'a été constatée.
9. Gérer l'humidité sans nuire aux performances du matelas
L'incontinence, la transpiration, les écoulements de liquides et les suintements des plaies sont à l'origine d'une contamination et d'une exposition prolongée de la surface d'appui et de la peau à l'humidité. Il convient de mettre en place une routine personnalisée de soins cutanés et de gestion de l'incontinence. Les matériaux humides doivent être retirés et remplacés sans délai. Il convient d'examiner l'état de la peau et de la housse du matelas.
Les alèses de protection doivent être lisses, comporter des zones respirantes adaptées et être aussi fines que possible afin d'éviter tout encombrement. Un nombre excessif de couches de tissu absorbant peut entraîner un encombrement et modifier la forme de l'alèse. Vérifiez quels produits de nettoyage, désinfectants et méthodes de séchage de la housse sont autorisés.
Les housses endommagées doivent être remplacées conformément à la procédure prévue pour l'équipement. Les réparations effectuées avec du ruban adhésif, les coutures déchirées, les revêtements fissurés et les fermetures à glissière non protégées permettent à l'humidité de pénétrer dans le tampon et rendent difficile un nettoyage efficace.
10. Utilisez une brève liste de contrôle quotidienne pour la prévention des escarres
| Vérifier | Début de la matinée ou de la prise de service | Pendant les soins | Fin de service |
|---|---|---|---|
| Surface d'appui | Alimentation, réglage, gonflage, housse et literie | Confort, alarmes, position et réponse en surface | Pannes signalées et sauvegarde mise en place |
| Peau | Passer en revue les zones à risque connues et les constatations antérieures | Inspecter les zones exposées lors des changements de position et des soins d'hygiène | Consigner les changements et signaler les problèmes |
| Repositionnement | Confirmer le calendrier, les postes et l'aide nécessaire | Réaliser et consigner les modifications prévues | Passer en revue les postes non pourvus, retardés ou mal acceptés |
| Humidité | Vérifier les produits d'incontinence et s'assurer que le lit reste sec | Changer rapidement les vêtements mouillés et nettoyer la peau sans tarder | Vérifier que la litière est sèche et que le matériel est propre |
| Alimentation et hydratation | Examiner le plan actuel et les besoins en matière de soutien | Prendre note des préoccupations exprimées et apporter une aide | Signaler toute diminution de la consommation ou tout changement pertinent |
| Équipement | Vérifier la pompe, les tuyaux, le lit, les barrières et les accessoires | Veillez à ce que les tubes et les dispositifs d'aide soient correctement positionnés | Recharger, nettoyer, ranger et signaler les dommages |
11. Réévaluer la situation en cas de changement de personnel ou de matériel
Les besoins en matière de prévention des escarres évoluent rapidement. Il convient de réévaluer la situation en cas de mobilité réduite, de maladie aiguë, d’intervention chirurgicale, de variation de poids, de perte d’appétit, d’incontinence récente, de douleur, de sédation, de chute, de mise en place d’un nouveau dispositif médical, de détérioration de l’état de la peau ou de difficultés répétées à respecter le protocole de repositionnement.
Les changements d'équipement doivent également faire l'objet d'un contrôle. Si l'équipement est remplacé par une nouvelle pompe, un nouveau revêtement, un nouveau sommier ou un surmatelas supplémentaire et que la draperie est changée, ou si l'équipement est réparé, la surface d'appui peut ne plus être adaptée et nécessiter une nouvelle évaluation. Vérifiez la compatibilité et renouvelez les contrôles quotidiens de mise en place après tout changement.
Conclusion
La prise en charge à long terme des escarres chez les patients alités repose sur l'utilisation d'un matelas, associée à un repositionnement quotidien et à des soins adaptés. La prise en charge des escarres dépend du temps que le patient passe alité et inactif, de son poids et de sa morphologie, de ses mouvements corporels et de l'état de sa peau. Le matelas peut être spécialisé et comporter des matériaux redistribuant la pression, ou être un matelas en mousse haute densité. Il peut intégrer des fonctions de massage des seins ou des genoux et être adapté aux patients obèses.
La prise en charge du patient alité doit inclure une routine quotidienne comprenant l'évaluation de l'état de la peau, l'hydratation et la nutrition, l'évaluation du matériel, la literie et la documentation, ainsi que d'autres aspects de la prise en charge du patient. Cette routine doit pouvoir s'adapter à l'évolution des besoins du patient ; la charge de travail du personnel soignant ne doit pas augmenter avec la complexité de la routine.
FAQ
Le meilleur type de matelas pour un patient alité de longue durée
Il n'existe pas de matelas universel adapté à tout le monde. Le choix dépend de la mobilité, du temps passé au lit, du poids et de la morphologie, de l'état de la peau, du confort, de la compatibilité avec le lit et du niveau d'aide apporté par les soignants.
Un matelas pneumatique permet-il d'éviter de devoir changer de position ?
Sur les matelas pneumatiques, on observe une redistribution de la pression. Le repositionnement modifie la zone de répartition de la charge et facilite également les contrôles cutanés et d'évaluation du confort. Le plan de repositionnement personnalisé doit rester en vigueur, sauf si l'équipe soignante en charge du patient décide de le modifier.
À quelle fréquence faut-il examiner sa peau ?
Les contrôles cutanés doivent s’inscrire dans le cadre du plan de soins et de gestion des risques de chaque personne. Le meilleur moyen d’assurer la cohérence de ces contrôles est de les intégrer aux gestes de repositionnement, d’hygiène, de changement de vêtements, d’aide à la toilette et de changement de linge.
Pourquoi les draps froissés sont-ils un problème sur un matelas à pression ?
Les plis et les couches trop épaisses peuvent exercer une pression localisée et nuire à l'adaptabilité de la surface. La literie doit rester lisse, sèche et se limiter aux couches nécessaires.
Quand faut-il revoir son choix de matelas ?
Vérifiez l'état de la surface en cas de changement concernant la mobilité, le poids, l'état de la peau, la douleur, l'humidité, l'état de santé, la configuration du lit ou les performances du matériel, ou lorsque la routine actuelle devient difficile à suivre.