Du lit au fauteuil roulant : Transferts sécurisés des patients dans la pratique clinique

Introduction

Chaque jour, dans les hôpitaux, les centres de réadaptation et les établissements de soins de longue durée aux États-Unis. Transferts de patientsprincipalement des transferts du lit au fauteuil roulant. Bien que ces transferts soient courants, ils constituent l'une des principales raisons pour lesquelles les patients tombent et les soignants se blessent le dos en travaillant.

La plupart des gens prennent des raccourcis et ne réfléchissent pas à fond à un sujet qu'ils considèrent comme simple. Les transfert du lit au fauteuil roulant est une procédure clinique à haut risque qui exige une réflexion et une planification critiques.

La question centrale n'est pas la rapidité un transfert peut être effectué, mais comment effectuer des transferts de patients en toute sécurité et de manière cohérente en fonction des différents niveaux de mobilité des patients-protéger les patients et les soignants.

Pourquoi les transferts du lit à la chaise roulante présentent-ils un risque élevé ?

Un certain nombre de facteurs entrent en jeu lors des transferts de patients :

• Il peut y avoir des déplacements radicaux du centre de gravité lorsqu'un patient passe de la position allongée à la position assise, puis à la position debout.

• Il existe également un risque de difficultés en matière de force et d'équilibre, en particulier chez les patients en phase post-aiguë ou déconditionnés.

• Les soignants doivent également supporter une charge physique importante, souvent dans des positions inconfortables.

• Il existe également des facteurs environnementaux susceptibles de provoquer un accident, tels que les petits espaces, les freins non verrouillés des fauteuils roulants et les sols mouillés.

Les patients subissent souvent des blessures positions stablesIls ne se produisent pas lorsque le patient est complètement assis sur une chaise ou allongé dans un lit. En raison des risques liés à la transition, la prévention des accidents lors du transfert d'un patient d'un lit à une chaise est une priorité absolue dans le cadre des initiatives de sécurité des patients.

Évaluer l'état de préparation du patient avant le transfert

La manipulation sûre des patients commence par évaluationet non la technique.

3.1 Mobilité et force

Les cliniciens doivent tenir compte des points suivants avant de commencer un transfert du lit au fauteuil roulant :

• Le patient peut-il s'asseoir sans soutien au bord du lit ?

• Peuvent-ils supporter un poids partiel ou total sur leurs jambes ?

• La force des membres inférieurs est-elle symétrique ?

L'une des causes les plus fréquentes des chutes liées aux transferts est la surestimation de la force.

3.2 Facteurs cognitifs et comportementaux

La sécurité des transferts est directement influencée par la cognition :

• Le patient peut-il comprendre et suivre les instructions ?

• Existe-t-il une impulsivité, une peur ou une confusion ?

• Le patient est-il susceptible de se lever ou de s'asseoir trop tôt ?

Même les personnes physiquement aptes peuvent être en danger lorsque leurs fonctions cognitives sont compromises.

3.3 Considérations médicales

Les conditions cliniques qui influencent les décisions de transfert sont les suivantes

• Précautions post-chirurgicales (par exemple, chirurgie de la hanche, de la colonne vertébrale, de l'abdomen)

• Présence de lignes, de drains, de cathéters, etc.

• Douleur, hypotension orthostatique ou vertiges

Les transferts doivent être ajustés ou reportés lorsque les conditions susmentionnées ne sont pas suffisamment maîtrisées.

Préparation de l'environnement

La préparation de l'environnement est un élément essentiel des bonnes pratiques en matière de transfert de patients.

Les étapes clés sont les suivantes :

• Inclinez le fauteuil roulant de 30 à 45 degrés par rapport au lit, du côté le plus fort du patient et du fauteuil roulant.

• Lorsque le lit et le fauteuil roulant sont verrouillés, retirez les repose-pieds et dégagez le sol de tout obstacle.

• Réglez la hauteur du lit pour qu'elle soit égale ou légèrement supérieure à la hauteur du siège du fauteuil roulant.

La plupart des chutes liées aux transferts sont causées par des erreurs dans l'environnement et non par le patient.

Méthodes de transfert basées sur la capacité du patient

5.1 Transfert indépendant ou supervisé

Approprié pour les patients avec :

• Bon contrôle du coffre

• Capacité à se tenir debout et à pivoter de manière indépendante

• Déficits minimes de la balance

L'accent est mis sur la sécurité :

• Supervision

• Configuration correcte de l'environnement

• Des repères verbaux plutôt qu'une assistance physique

5.2 Transfert assisté de la position debout pivotante

Elle est destinée aux patients faibles qui ont besoin d'un soutien physique.

Principes clés pour les soignants :

• Maintenir alignement neutre de la colonne vertébrale

• Éviter de soulever...guider le mouvement

• Bloquer les genoux du patient si nécessaire

• Ne jamais tirer sur les bras ou les vêtements

Les erreurs les plus courantes sont la flexion de la taille et la torsion lors de la prise en charge d'un poids.

5.3 Utilisation d'aides mécaniques ou de transfert

Applicable lorsque les patients ont :

• Peu ou pas de capacité à supporter le poids
• Déficits graves de l'équilibre ou neurologiques
• Risque élevé de chute

Les aides les plus courantes sont les suivantes

• Planches de transfert

• Dispositifs assis-debout

• Ascenseurs mécaniques

L'utilisation d'appareils d'assistance est une choix du contrôle des risquesLe fait qu'il y ait des problèmes de santé ne signifie pas qu'il y ait des lacunes au niveau du prestataire de soins.

Erreurs courantes à l'origine de chutes ou de blessures

L'analyse répétée des causes profondes met en évidence un certain nombre des erreurs suivantes :

• Manquement à l'obligation de bloquer les freins du fauteuil roulant

• Soignants soulever au lieu de guider

• Libération soudaine de l'appui pendant le pivotement

• Supposer que le succès d'un transfert antérieur garantit la sécurité actuelle

Ces erreurs sont dues à des contraintes de temps et à un manque de sensibilisation aux risques.

Tableau de comparaison : Approche de transfert par capacité du patient

Tableau : Meilleures pratiques pour le transfert du lit à la chaise roulante

Ce tableau renforce le fait que le choix de la méthode de transfert doit correspondre à la capacité actuelle du patientet non le seul diagnostic.

Protéger les soignants contre les blessures

Les blessures subies par les aides-soignants sont étroitement liées aux blessures qu'ils atténuent.

Les principes clés sont les suivants

• Maintenir un large base de soutien

• Garder les charges près du corps

• Éviter les transferts d'une seule personne lorsqu'une assistance est indiquée

• Utiliser les aides mécaniques de manière proactive et non réactive

Les blessures au dos et à l'épaule sont chroniques et constituent un risque professionnel dans le domaine de la santé.

Rôle de la formation et des protocoles normalisés

L'expérience en soi ne garantit pas la sécurité.

Les organisations sûres et efficaces ont

• Pratique régulière de la formation au transfert.

• Évaluation des compétences pour les transferts à haut risque.

• À l'échelle de l'établissement politiques de manipulation sûre des patients.

• Politiques relatives aux critères d'utilisation obligatoire des dispositifs d'assistance.

La normalisation des politiques réduit la variabilité, facteur clé des accidents liés aux transferts.

Situations spéciales

Certaines populations sont particulièrement remarquables :

• Patients en phase postopératoire avec des restrictions de mobilité.

• Patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ou d'une maladie neurologique avec une force asymétrique

• Patients obèsesoù le risque de manutention manuelle augmente rapidement.

• Soins à domicileoù le contrôle de l'environnement est moins prévisible.

Chacune de ces situations nécessite de repenser et de modifier la stratégie de transfert.

FAQ

Quand les ascenseurs mécaniques doivent-ils être obligatoires ?
Lorsque les patients ne portent pas de poids ou ne suivent pas les instructions en toute sécurité.

Un soignant peut-il effectuer seul un transfert en toute sécurité ?
Seulement si les capacités du patient et les politiques de l'établissement de soins permettent le transfert d'une seule personne.

Comment réévaluer la capacité de transfert au fil du temps ?
En cas de modification de l'état de santé, de la fatigue ou de la fonction, vous devez procéder à une nouvelle évaluation.

Quelle est la cause la plus fréquente des chutes liées à un transfert ?
Sous-estimer les capacités du patient et commettre des erreurs avec l'environnement.

Comment les hôpitaux peuvent-ils réduire les lésions dorsales des soignants ?
En dispensant une formation, en utilisant des appareils d'assistance plus tôt et en appliquant systématiquement des politiques de manipulation sûre.

Conclusion

Transferts de patients d'un lit à un fauteuil roulant ne sont pas des activités de routine, mais des tâches cliniques à haut risque. Des transferts sûrs nécessitent une évaluation correctement structurée, le choix de la meilleure méthode et la constance de la technique.

Dans les cultures matures de sécurité des patients, des techniques de transfert efficaces permettent de minimiser les blessures des patients. les patients et les soignants. L'utilisation d'appareils d'assistance et les meilleures pratiques lors des transferts sont les meilleurs moyens de protéger les soignants contre les blessures dans les établissements de soins aux États-Unis.