Guide de prévention des escarres : Une ressource pratique pour les professionnels de la santé

Les escarres, communément appelées plaies de lit, sont une forme de lésion localisée de la peau et des tissus due à une pression prolongée. Il s'agit d'un problème important dans les hôpitaux, les maisons de retraite et les systèmes de soins à domicile, en particulier chez les patients immobiles et alités. Le NPIAP (National pressure injury advisory panel) indique qu'environ 2,5 millions de patients développent des lésions de pression chaque année aux États-Unis, la plupart d'entre elles pouvant être évitées grâce à une intervention opportune et à des plans de soins fondés sur des données probantes.

L'objectif premier de ce guide est d'aider les professionnels des secteurs de la santé et des soins à identifier les risques, à mettre en œuvre des mesures préventives et à assurer une prise en charge cohérente et de qualité des lésions dues à la pression, grâce à des méthodes pratiques et approuvées par la recherche.

Qu'est-ce qu'une escarre ?

Les escarres se développent lorsqu'une pression prolongée entraîne une réduction de la circulation sanguine dans la peau et les tissus. Ces lésions se produisent généralement sur les parties osseuses du corps, par exemple les talons, le sacrum, les hanches et les coudes.

Stades des escarres de décubitus :

• Étape 1 : Rougeur non blanchâtre de la peau intacte

• Étape 2 : Perte partielle de l'épaisseur de la peau avec exposition du derme

• Étape 3 : Perte d'épaisseur totale de la peau ; présence possible de graisse ou de mucus visible

• Étape 4 : Perte de tissu sur toute l'épaisseur avec exposition de l'os, du muscle ou du tendon

L'identification et l'intervention précoces sont essentielles non seulement pour prévenir la détérioration, mais aussi pour prévenir les complications.

Qui est à risque ?

Les personnes les plus exposées sont les suivantes

• Patients âgés à mobilité réduite

• Les patients ayant des antécédents de traumatisme ou présentant des séquelles postopératoires et nécessitant des périodes prolongées de repos au lit.

• Les patients qui ont subi une lésion de la moelle épinière ou qui sont paralysés.

• Les personnes souffrant de maladies chroniques (par exemple, le diabète, les maladies vasculaires)

• Patients malnutris ou déshydratés

Évaluation des risques : L'échelle de Braden

Les Échelle de Braden est une approche notable pour évaluer le risque d'escarre d'une personne en mesurant certains paramètres. Il analyse six paramètres :

Interprétation :

• 19-23 : Pas de risque

• 15-18 : Risque faible

• 13-14 : Risque modéré

• 10-12 : Risque élevé

• ≤9 : Risque très élevé

Les patients doivent être évalués lors de leur admission, après des changements majeurs de leur état de santé, au début de la période de référence et à intervalles réguliers.

Stratégies de prévention éprouvées

La prévention des escarres nécessite une approche systématique avec une méthode bien analysée par plusieurs professionnels de la santé tels que les infirmières, les médecins, les physiothérapeutes, les diététiciens et les aides spécialisés, qui comprennent des évaluations régulières et des programmes centrés sur le patient. Voici une explication plus détaillée des stratégies les plus importantes.

1. Repositionnement et redistribution de la pression

Objectif : Réduire la pression soutenue sur les proéminences osseuses par des mouvements fréquents et l'utilisation de dispositifs de redistribution de la pression.

✅ Bonnes pratiques :

• Patients alités : Repositionnement toutes les 2 heures (plus fréquente pour les cas à haut risque).

• Utilisateurs de fauteuils roulants : Déplacez le poids toutes les 15 minutes ; aidez si nécessaire.

• Utilisation 30 degrés une position latérale au lieu d'une position couchée sur le côté pour réduire la pression sur les trochanters.

• Les forces de cisaillement sont moindres lorsque la tête du lit est élevée à un maximum de 30 degrés.

Équipement :

• Pour les patients à haut risque, immobiles ou ayant d'autres besoins spécifiques, utiliser matelas à pression alternée ou surfaces à faible perte d'air.

• À court terme, les recouvrements en mousse sont utiles, mais à long terme, il est préférable d'acheter des surfaces dynamiques avec des capacités de commutation de pression.

2. Inspection de la peau, hygiène et contrôle de l'humidité

Objectif : Maintenir une barrière cutanée propre, sèche et intacte afin de prévenir les lésions cutanées et d'identifier les premiers signes de lésions cutanées.

✅ Bonnes pratiques :

• Exécuter contrôles quotidiens de la peau en particulier sur le sacrum, les talons, les hanches et les épaules.

• Recherchez les éléments suivants : Rougeur non blanchâtreIl peut s'agir d'une fièvre, d'une chaleur accrue ou d'une modification de la texture de la peau.

• Garder la peau propre et sèche. Utiliser :

  • Nettoyants au pH équilibré

  • Crèmes protectrices ou pommades à l'oxyde de zinc pour se prémunir contre l'humidité

  • Serviettes absorbantes à usage unique pour la gestion de l'incontinence

Gestion de l'humidité :

• Pour les patients incontinents : Des routines de toilette programmées et un changement fréquent du linge doivent être appliqués.

• Évitez de frotter excessivement lors du nettoyage, mais séchez plutôt la peau en la tapotant doucement.

3. Soutien à la nutrition et à l'hydratation

Objectif : Soutenir nutritionnellement les processus de guérison et l'immunité tout en préservant la santé et l'intégrité de la peau.

✅ Bonnes pratiques :

• Exécuter dépistage des risques nutritionnels à l'admission et lors des visites de suivi.

• Assurer :

  • Consommation élevée de protéines (1,25-1,5 g/kg/jour pour les personnes à risque)

  • Les exigences en matière d'énergie sont satisfaites pour calories

  • Adéquat hydratation (généralement >1500 ml/jour sauf contre-indication)

• Compléter avec vitamine C, A et zinc selon les prescriptions de l'alimentation ou du médecin.

Soutien :

• Orienter les patients présentant une insuffisance pondérale ou un risque de malnutrition vers un diététicien clinique.

• Suivez l'évolution du poids, du taux d'albumine sérique et de l'apport calorique des patients au fil du temps.

4. Amélioration de la mobilité et soutien fonctionnel

Objectif : Favoriser la mobilité et réduire les risques de pression dus à l'immobilité.

✅ Bonnes pratiques :

• Encourager le patient à se repositionner seul autant que possible (éducation du patient).

• Mettre en œuvre l'amplitude des mouvements passifs (ROM) des exercices pour les personnes immobiles.

• Les déplacements des patients doivent se faire levage (palans, tôles de glissement). Ne pas traîner car cela augmente le risque de cisaillement.

• Évitez de vous asseoir sur des chaises pendant de longues périodes sans bouger ou sans coussins d'assise appropriés.

5. Formation du personnel et coordination des soins

Objectif : Cohérence dans la mise en œuvre des meilleures pratiques par tous les soignants grâce à leur compréhension des meilleures pratiques.

✅ Bonnes pratiques :

• Former le personnel à :

  • Utilisation de l'échelle de Braden

  • Techniques de repositionnement

  • Reconnaissance du stade de la plaie

  • Fonctionnement de l'équipement

• Utilisation des listes de contrôle ou des systèmes de cartes numériques veiller à ce que le repositionnement soit suivi et achevé

• Exécuter audits hebdomadaires et des examens d'équipe pour les patients signalés comme présentant un risque élevé

6. Sélection et utilisation des surfaces de soutien

Objectif : Soulagement individualisé de la pression grâce à des surfaces d'appui appropriées et spécifiques.

✅ Options :

• Matelas en mousse: Niveau de base, court terme, risque faible

• Matelas à air à pression alternée (APAM): Patients à haut risque ou immobiles

• Matelas à faible perte d'air: Pour les patients présentant des ulcères de stade III/IV ou une humidité excessive.

• Coussins de siège en gel ou en mousse: Pour les personnes en fauteuil roulant

• Dispositifs de décharge du talon: Pour soulager la pression des talons

Conseil : Il faut toujours évaluer si la surface actuelle du patient correspond à son niveau de risque. Surfaces de soutien ne pas remplacer repositionnement, mais doit être utilisé à côté il.

Scénarios de soins courants : Adapter la prévention des escarres aux différents environnements de soins

Les stratégies de prévention des escarres doivent être modifiées pour tenir compte des circonstances spécifiques de l'environnement de soins. Voici quelques-uns des contextes de soins les plus courants, chacun ayant son propre ensemble de contraintes, de flux de travail et de risques associés.

1. Milieu hospitalier (soins aigus)

Caractéristiques des soins :
Dans les hôpitaux, les patients peuvent être gravement malades. Comme il s'agit d'environnements à rythme rapide et à forte rotation, les patients peuvent être gravement malades, sous sédatifs ou physiquement incapables de bouger en raison d'opérations chirurgicales ou d'affections médicales aiguës.

Principaux défis :

• Diminuer l'importance accordée à l'intégrité de la peau à court terme, en particulier pendant et après les périodes critiques.

• Les patients classés à haut risque, en particulier ceux des unités de soins intensifs, des unités orthopédiques et des services post-chirurgicaux, sont pour la plupart alités et totalement dépendants du personnel.

• La rotation du personnel peut perturber la cohérence des soins fournis.

Stratégies ciblées :

• Évaluation des risques à l'admission : Mettre en œuvre l'évaluation sur l'échelle de Braden lors de la première admission et au cours des 8 premières heures, puis quotidiennement par la suite.

• Aides technologiques : Utiliser des lits de soulagement de la pression dans les unités de soins intensifs et intégrer des rappels pour les horaires de retournement dans les dossiers médicaux électroniques (DME).

• Rondes multidisciplinaires : Inclure des spécialistes du traitement des plaies et des nutritionnistes dans l'évaluation des soins aux patients.

• Protocoles de prévention : Mettre en place, à l'échelle de l'hôpital, des ensembles de mesures de prévention des lésions dues à la pression, avec une responsabilité claire.

Exemple : Un patient en postopératoire d'une chirurgie de la hanche est évalué comme présentant un risque élevé. L'infirmière programme un repositionnement de 2 heures, commence la supplémentation en protéines et applique des talonnettes dans le cadre du protocole.

2. Établissements de soins de longue durée (maisons de retraite / établissements de soins qualifiés)

Caractéristiques des soins :
Les résidents souffrent souvent de maladies chroniques, de troubles cognitifs (par exemple, la démence) et d'une mobilité limitée. Ils peuvent rester pendant des mois ou des années.

Principaux défis :

• Le manque de personnel et les longs délais d'attente peuvent retarder les soins d'hygiène et de repositionnement.

• Les patients peuvent avoir des difficultés à comprendre ou à traiter cognitivement les instructions.

• La disponibilité des équipements peut varier d'un établissement à l'autre en raison de contraintes budgétaires.

Stratégies ciblées :

• Contrôles quotidiens de la peau : Désigner des champions pour les escarres ou des coordinateurs spécialisés dans les soins de la peau.

• Formation des résidents : Dans la mesure du possible, faire participer les résidents et leurs soignants à la prévention et à la gestion des lésions dues à la pression.

• Dispositifs préventifs : Donner la priorité aux surfaces de redistribution de la pression dans les lits et les fauteuils pour les résidents immobiles à long terme.

• Formation du personnel : Ateliers de routine sur les soins de la peau, le retournement et les soins d'incontinence.

• Outils de suivi : Utiliser des calendriers visuels ou des listes de contrôle au chevet du patient pour prendre son tour afin d'améliorer le respect des objectifs préétablis.

Exemple : Une personne de 78 ans atteinte de la maladie d'Alzheimer à un stade avancé est immobile et incontinente. Le personnel utilise une pommade anti-humidité, alterne les positions de sommeil sur un matelas à pression alternée et documente les scores de Braden chaque semaine.

3. Soins à domicile (en milieu familial ou communautaire)

Caractéristiques des soins :
Les soins à domicile sont plus occasionnels. Ils sont souvent dispensés par des membres de la famille et parfois par des infirmières. Les équipements sont limités et les soignants n'ont souvent pas de formation médicale.

Principaux défis :

• Les aidants familiaux peuvent manquer de connaissances sur les processus médicaux et les signes de risque.

• La prise de virage peut ne pas avoir lieu en raison du travail ou de l'épuisement.

• Accès limité à des matelas spécialisés ou à des appareils de levage.

Stratégies ciblées :

• Formation des soignants : Fournir des indices de contrôle de la peau et d'hydratation à l'aide de vidéos d'instruction claires.

• Des outils simples : Proposer des cales en mousse ou des coussins dégonflables dans les situations où les systèmes APAM complets ne sont pas disponibles.

• Visites programmées : Fixer des rendez-vous fréquents avec l'infirmière pour réévaluer et surveiller les plaies.

• Rappels de routine : Utiliser les alarmes des smartphones pour demander un repositionnement toutes les deux heures.

Exemple : Une patiente de 85 ans qui se remet d'un accident vasculaire cérébral est soignée par sa fille. Une infirmière installe un tableau de rotation près du lit, recommande des oreillers supplémentaires pour le positionnement et enseigne comment détecter les rougeurs cutanées précoces.

Foire aux questions (FAQ)

Q1 : Les escarres peuvent-elles être complètement évitées ?

Pas toujours, en particulier chez les patients gravement malades ou en phase terminale, mais la grande majorité d'entre eux peuvent être évités grâce à des soins proactifs.

Q2 : À quelle fréquence l'échelle de Braden doit-elle être utilisée ?

À l'admission, à chaque période de travail pour les patients à haut risque, et après tout changement de mobilité, d'alimentation ou d'état de santé.

Q3 : Que faire si je remarque une zone rouge sur la peau du patient qui ne s'estompe pas lorsqu'on appuie dessus ?

Supprimez la pression ; il pourrait s'agir d'une escarre de stade 1. Une surveillance étroite est essentielle tant que la zone n'est pas traitée ni massée.

Q4 : Un matelas ordinaire peut-il être utilisé pour les patients alités ?

Non, les matelas standard n'atténuent pas la pression de manière adéquate. Un matelas en mousse ou un matelas pneumatique de qualité médicale est une surface de redistribution de la pression qu'il convient d'utiliser.

Données justificatives et lignes directrices

• Lignes directrices cliniques du NPUAP et de l'EPUAP (2019): Insister sur la nécessité de repositionner, de contrôler l'humidité et de fournir une alimentation comme stratégies de prévention de base.

• Charge mondiale des lésions dues à la pression selon l'OMS 2020: déclare que 60 70% des escarres peuvent être évitées grâce à des mesures appropriées.

• Rapport CDC 2023 sur les soins hospitaliers: Indique qu'un résident de soins de longue durée sur dix risque de souffrir de lésions de pression pendant son séjour.

Ces sources d'autorité soulignent l'importance des stratégies proactives et de la formation du personnel.

Lectures complémentaires recommandées

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Conclusion

Dans le secteur des soins de santé, les escarres sont l'une des complications les plus courantes, mais elles peuvent être évitées dans une large mesure. Les prestataires qui procèdent à des évaluations régulières et élaborent des plans de soins appropriés fondés sur le risque en utilisant les surfaces de soutien adéquates sont susceptibles de réduire l'incidence des escarres et d'améliorer les résultats des soins de santé.

Une formation continue, des soins méticuleux et un travail d'équipe entre les différentes disciplines de soins de santé sont nécessaires pour protéger les patients à risque, qu'ils soient dans des lits, des établissements de soins ou à domicile.