La prevenzione delle piaghe da decubito per una persona costretta a letto tutto il giorno richiede due decisioni: la scelta di una superficie di appoggio adeguata e la gestione delle cure quotidiane. Il tempo trascorso a letto, la capacità di movimento, il peso corporeo, la corporatura e le condizioni attuali della pelle sono tutti fattori che influenzano la scelta del materasso. La gestione delle cure quotidiane comprende la scelta del materasso corretto e l’attuazione di un piano che includa il riposizionamento del paziente sul materasso, l’uso di biancheria da letto liscia, il controllo dell’umidità, il controllo della pelle e la somministrazione di nutrizione e attrezzature.
1. Iniziamo con i quattro fattori che influenzano le esigenze relative al materasso
Nella scelta di un materasso che soddisfi le esigenze di sostegno di una persona costretta a letto, occorre tenere conto di molti fattori oltre al semplice fatto che sia costretta a letto. La valutazione deve tenere conto delle caratteristiche richieste per la superficie di appoggio, nonché dell’entità delle esigenze di monitoraggio della persona.
Tempo trascorso a letto
Un utilizzo più prolungato e continuativo del letto comporta un’esigenza sempre più urgente di gestione della ridistribuzione della pressione, della temperatura e dell’umidità, che deve essere garantita da un rivestimento resistente e di alta qualità, in grado di sopportare ispezioni quotidiane. È necessario stabilire se l’utilizzo è notturno, se si tratta di un riposo diurno prolungato o di un’assistenza al letto quasi continua.
Capacità di spostarsi e riposizionarsi
Una persona in grado di muoversi e cambiare posizione ha esigenze diverse in termini di superficie di appoggio rispetto a una persona che non è in grado di muoversi e che dipende dagli altri per essere spostata. Registrare l’ampiezza di movimento del tronco e degli arti, le sensazioni provate dalla persona, il livello di comfort e ogni cambiamento di posizione e assistenza necessari.
Peso corporeo e corporatura
Il carico sul materasso, il suo rigonfiamento, l’immersione e la percezione della rete attraverso la superficie del materasso possono essere influenzati dal peso e dalla conformazione corporea. La larghezza, l’altezza, le protuberanze ossee, l’edema, le contratture e una distribuzione non uniforme del peso possono alterare il sostegno anche se il peso totale rientra nei limiti accettabili.
Condizioni attuali della pelle
Se la pelle è esposta a una pressione prolungata ed è intatta, sarà necessario monitorare frequentemente l’area. Esistono diversi fattori che dovrebbero indurre il personale sanitario responsabile a effettuare una valutazione e ad aggiornare il piano di cura, quali: un’area che ha cambiato colore, è diventata calda o fredda, gonfia o presenta vesciche; lesioni cutanee; oppure dolore, specialmente in corrispondenza di una zona ossea.
2. Adattare il tipo di materasso alla mobilità e alla complessità dell’assistenza
Di seguito è riportata una guida generale per abbinare i vari livelli di superfici di supporto ai diversi livelli di assistenza a lungo termine e alle esigenze relative al letto. La scelta finale dovrebbe tenere conto della valutazione del singolo paziente e della compatibilità con il letto, oltre che delle prassi cliniche locali in vigore.
| Profilo assistenziale | Possibile direzione della superficie | Perché potrebbe essere adatto | Controlli quotidiani |
|---|---|---|---|
| Lunghi periodi di riposo a letto con qualche movimento autonomo | Superficie in schiuma di alta qualità | Supporto stabile con ridistribuzione della pressione e configurazione semplice | Recupero della schiuma, condizioni del rivestimento, strati di imbottitura e reazione della pelle |
| Movimenti molto limitati o impossibilità di cambiare posizione | Materasso a pressione alternata | Modifiche che accompagnano i gruppi di cellule nel tempo e favoriscono una routine di cura strutturata | Impostazione della pressione, funzionamento a cicli, tubazioni, allarmi e controllo del fondo corsa |
| Cambiamenti nelle esigenze di mobilità o di assistenza mista | Superficie ibrida o convertibile | Coniuga un supporto stabile con opzioni dinamiche a seconda del design | Modalità operativa, configurazione, condizioni della schiuma, funzionamento dell’aria e comprensione da parte del personale |
| Peso corporeo maggiore o corporatura più robusta | Superficie di protezione dalle piaghe da decubito omologata per pazienti bariatrici | Garantisce larghezza, capacità di carico, volume delle celle e sostegno dei bordi adeguati | Compatibilità del letto, gonfiaggio, spazio libero, trasferimenti e tensione del rivestimento |
| Danni cutanei preesistenti o rischio in rapida evoluzione | Superficie specifica selezionata sulla base di una revisione clinica | Adatta il livello di assistenza ai risultati dell'esame cutaneo e alle esigenze di cura attuali | Controllo frequente delle condizioni cutanee, tolleranza alla posizione, impostazioni, comfort e documentazione |
| Cura in caso di umidità frequente o incontinenza | Superficie di ridistribuzione della pressione con rivestimento adeguato | Facilita la pulizia limitando al contempo l'ingresso di fluidi nel nucleo | Cuciture di copertura, protezione della cerniera, contaminazione, asciugatura e cambio della biancheria |
3. Quando un materasso in schiuma di alta qualità può essere la scelta giusta
Un materasso in schiuma di alta qualità offre una superficie stabile, silenziosa, che richiede poca manutenzione e garantisce un minimo spostamento del corpo, ideale per un uso prolungato. Lo spessore, la densità e i diversi strati di schiuma, il livello di rigidità e il grado di adattabilità della schiuma, il livello di sostegno dei bordi e il tipo di rivestimento influiscono tutti sulla capacità del materasso di fornire un sostegno adeguato al corpo.
Assicurarsi che la schiuma riprenda la sua forma originale, verificare che la persona non affondi fino alla base del letto e assicurarsi che i bordi del materasso non ostacolino il trasferimento della persona. Un rivestimento rigido, impermeabile e che si adatta perfettamente alla forma può ridurre la capacità del materasso di modellarsi; pertanto, per determinarne l’idoneità, è necessario valutare l’intero materasso e non solo la schiuma.
Anche la superficie offerta dalla schiuma ha una durata limitata. Il sostegno fornito da un materasso in schiuma potrebbe non essere più adeguato a causa di cambiamenti nella mobilità della persona, nel suo peso, nelle condizioni della sua pelle, nei livelli di dolore o nel tempo che trascorre a letto.
4. Quando può essere indicato l'uso di un materasso a pressione alternata
La mobilità è estremamente limitata; l’operatore sanitario deve aiutare il paziente a cambiare posizione oppure il piano di prevenzione delle piaghe da decubito prevede l’uso di una superficie di supporto dinamica con un elevato grado di alternanza delle zone di appoggio, il che giustifica l’uso di un materasso a pressione alternata. Il materasso è costituito da una pompa e da celle che si gonfiano e si sgonfiano ripetutamente.
A sistema completo di materasso a pressione alternata deve essere valutata come una combinazione coordinata di pompa e materasso. La portata d’aria, la disposizione delle celle, l’intervallo di pressione, la durata del ciclo, l’intervallo di peso dell’utente, l’altezza del materasso, la funzione statica, gli allarmi e la struttura del letto su cui poggia influiscono tutti sulle prestazioni.
Il funzionamento dinamico non elimina la necessità di un’assistenza quotidiana. Il personale deve comunque attuare il piano di riposizionamento, valutare le condizioni della pelle, intervenire in caso di umidità, sistemare la biancheria da letto e prestare attenzione all’allarme della pompa o a eventuali cambiamenti nel benessere del residente. Il sistema deve essere operativo e configurato secondo le istruzioni approvate.
Controlli quotidiani dinamici dei materassi
- Verificare che la pompa sia alimentata, in funzione e impostata per l'utente e il materasso attuali.
- Verificare che i tubi dell'aria siano collegati, non presentino attorcigliamenti e non siano intrappolati dal telaio del letto.
- Osservare almeno una parte del ciclo alternato e verificare che i gruppi di celle previsti cambino.
- Verificare che la superficie non tocchi il fondo, seguendo le istruzioni del materasso.
- Verificare che la modalità statica non sia rimasta attiva dopo l'esecuzione di un intervento di manutenzione.
- Intervenire in caso di segnalazione di bassa pressione, interruzione di alimentazione o malfunzionamento seguendo la procedura approvata.
5. La capacità di carico non è solo un numero massimo
Il carico massimo indicato costituisce il primo e unico criterio di valutazione. Il letto, la sua larghezza, lunghezza, profondità e larghezza, la struttura dei lati e dei bordi, nonché l’altezza devono essere adeguati alle esigenze della persona assistita. I letti stretti limitano il riposizionamento, anche se si rimane entro il limite di carico.
In caso di corporatura robusta, verificare che spalle, fianchi, arti e piedi siano ben sostenuti senza esercitare pressione sulle sponde laterali o sui tubi. Assicurarsi che il personale di assistenza e le attrezzature per il trasferimento non siano ostacolati durante il riposizionamento del paziente e la sua assistenza.
I test sui campioni dovrebbero riguardare il materasso, la pompa, la struttura del letto, il rivestimento, le lenzuola e gli ausili standard per il posizionamento. Valutare il sostegno a diverse impostazioni e al variare della regolazione della testata del letto, nonché mentre l’utente viene girato e mentre svolge le operazioni di igiene personale.
6. Elaborare un piano di riposizionamento individuale
Il riposizionamento consiste nel cambiare la posizione della persona per alleviare la pressione, consentendo all’operatore sanitario di effettuare un controllo di routine della cute, della biancheria da letto e del livello di comfort della persona. Il programma di riposizionamento dovrebbe tenere conto del rischio individuale, della tolleranza, del tipo di superficie di appoggio, delle attuali condizioni della cute, del dolore e delle abitudini di sonno, oltre che delle raccomandazioni dell’operatore sanitario.
Quando decidi di lasciare la persona in una determinata posizione per un periodo più lungo, registra il motivo e specifica che non sei in grado di tollerare tale posizione. Registra la posizione concordata, l’assistenza preferita e necessaria, l’attrezzatura utilizzata, le aree da proteggere e il motivo per cui è necessario rivedere il piano di posizionamento prima del previsto.
Flusso di lavoro di riposizionamento
- Prima di iniziare, spiegare il movimento e verificare che la posizione sia comoda.
- Preparare cuscini, cunei, lenzuola scivolanti e prodotti per l'igiene personale.
- Prima di spostare il paziente, occuparsi dei tubi, dei cateteri, delle medicazioni e degli indumenti.
- Attenersi al metodo di gestione approvato e ai ruoli coordinati degli operatori sanitari.
- Evitare di trascinare la pelle sul lenzuolo quando è disponibile un supporto per sollevarla o spostarla.
- Dopo aver assunto la posizione corretta, controllare l'allineamento, i talloni, i gomiti, la zona sacrale, le spalle e la nuca.
- Annotare la posizione, l'ora, le osservazioni relative alla cute, il livello di comfort ed eventuali modifiche al piano.
7. Mantieni la biancheria da letto liscia, asciutta e essenziale
La biancheria da letto si trova tra il cliente e una superficie che distribuisce la pressione. Pieghe, biancheria troppo tesa, cuscini, strati spessi, pieghe multiple, briciole, cuciture degli indumenti e altri oggetti possono generare pressione o compromettere la capacità del materasso di adattarsi al corpo.
Quando si utilizza il piano di assistenza, includere solo gli strati necessari. Stendere le lenzuola in modo uniforme, senza tirarle troppo, per evitare che la superficie del materasso risulti compressa e non possa muoversi o immergersi correttamente. Dopo aver riposizionato il paziente, passare la mano sull’area occupata per verificare la presenza di eventuali pieghe, tubi, elementi di fissaggio, imbottiture o tessuti che potrebbero essere bagnati.
L'uso di un materasso ad aria per uso medico dotato di un rivestimento elasticizzato rimovibile può aiutare a semplificare la routine di pulizia, purché il rivestimento sia ben aderente. È necessario controllare la superficie superiore, le cuciture, la cerniera, la parte inferiore e verificare la presenza di segni che indichino che del liquido sia penetrato nelle celle interne o nella schiuma.
8. Abbinare i controlli della pelle alle cure di routine
Le attività di acquisto, vestizione e assistenza alla deambulazione offrono numerose opportunità per valutare lo stato della cute. Queste attività di routine aiutano a valutare la cute e a fornirle cure anche quando la valutazione cutanea non è l’obiettivo principale. È necessario valutare la pelle nella zona sacrale, delle anche, delle spalle, delle caviglie, dei talloni, della nuca, delle orecchie e nelle aree sottostanti i dispositivi medici, per verificare se sia soda o molle, umida, lesionata e/o dolorosa.
Nelle valutazioni relative alle carnagioni più scure occorre prestare attenzione a eventuali alterazioni di colore tendenti al viola o al blu, con un aspetto lucido, caldo, gonfio, indurito o con una consistenza particolare, piuttosto che al rosso.
È necessario prendere nota delle condizioni e delle variazioni dell’aspetto della pelle, nonché verificare se tali variazioni si sono verificate dopo il riposizionamento. Tutte le valutazioni devono essere documentate, anche nel caso in cui non siano state riscontrate variazioni.
9. Gestire l'umidità senza compromettere le prestazioni del materasso
L’incontinenza, la sudorazione, i liquidi e il drenaggio delle ferite causano la contaminazione e l’esposizione prolungata all’umidità della superficie di appoggio e della pelle. È necessario adottare una routine personalizzata di cura della pelle e di gestione dell’incontinenza. I materiali bagnati devono essere prontamente rimossi e sostituiti. È necessario valutare lo stato della pelle e del rivestimento del materasso.
Gli assorbenti protettivi devono essere lisci, dotati di adeguate zone traspiranti ed essere il più sottili possibile per evitare ingombro. Strati eccessivi di tessuto assorbente possono causare ingombro e alterare la forma dell’assorbente. Verificare quali detergenti, disinfettanti e metodi di asciugatura della fodera sono consentiti.
Le coperture danneggiate devono essere sostituite secondo la procedura prevista per l'attrezzatura. Riparazioni con nastro adesivo, cuciture aperte, rivestimenti screpolati e cerniere non protette consentono all'umidità di penetrare nell'imbottitura e rendono difficile una pulizia efficace.
10. Utilizzare una breve lista di controllo giornaliera per la cura della pressione
| Controllo | Inizio della giornata o del turno | Durante l'assistenza | Fine turno |
|---|---|---|---|
| Superficie di appoggio | Alimentazione, configurazione, gonfiaggio, copertura e biancheria da letto | Comfort, allarmi, posizione e risposta in superficie | Segnalazione dei guasti e organizzazione del servizio di assistenza |
| Pelle | Esaminare le aree a rischio note e i risultati emersi in precedenza | Ispezionare le aree esposte durante la rotazione e le cure igieniche | Registrare le modifiche e segnalare eventuali problemi |
| Riposizionamento | Confermare il programma, le posizioni e l'assistenza necessaria | Completare e registrare le modifiche previste | Esaminare le posizioni non raggiunte, in ritardo o mal tollerate |
| Umidità | Controllare i prodotti per l’incontinenza e assicurarsi che non siano bagnati | Cambiare immediatamente gli indumenti bagnati e pulire la pelle | Verificare che la lettiera sia asciutta e che l'attrezzatura sia pulita |
| Alimentazione e idratazione | Esaminare il piano attuale e le esigenze di sostegno | Prendere nota delle preoccupazioni relative all’alimentazione e fornire assistenza | Comunicare una riduzione dell’assunzione o eventuali cambiamenti rilevanti |
| Attrezzatura | Controllare la pompa, i tubi, il lettino, le sponde e gli accessori | Assicurarsi che i tubi e gli ausili siano posizionati correttamente | Ricaricare, pulire, riporre e segnalare eventuali danni |
11. Rivalutare la situazione in caso di cambiamenti relativi alle persone o alle attrezzature
Le esigenze relative alla prevenzione delle lesioni da pressione cambiano rapidamente. È necessario rivalutare la situazione in caso di mobilità ridotta, malattia acuta, intervento chirurgico, variazioni di peso, calo dell’appetito, comparsa di incontinenza, dolore, sedazione, caduta, introduzione di un nuovo dispositivo medico, deterioramento della cute o difficoltà ricorrenti nell’attenersi al programma di riposizionamento.
Anche le modifiche alle attrezzature richiedono una verifica. Se l’attrezzatura viene sostituita con una nuova pompa, un nuovo coperchio, un nuovo telaio del letto o un rivestimento aggiuntivo e si cambiano i teli, oppure se l’attrezzatura viene riparata, la superficie di supporto potrebbe diventare inadatta e richiedere quindi una nuova valutazione. Verificare la compatibilità e ripetere i controlli quotidiani di configurazione dopo ogni modifica.
Conclusione
La gestione a lungo termine della prevenzione delle lesioni da pressione nei pazienti allettati prevede l’uso di un materasso, abbinato a un riposizionamento quotidiano e a misure di gestione adeguate. La gestione delle piaghe da decubito dipende dal tempo che il paziente trascorre a letto e in condizioni di inattività, dal peso e dalla corporatura, dai movimenti del corpo e dalle condizioni della pelle. Il materasso può essere specifico, con materiali che ridistribuiscono la pressione, oppure può essere un materasso in schiuma ad alta densità. Può essere dotato di funzioni di massaggio al seno o alle ginocchia ed essere adatto a pazienti obesi.
La cura del paziente deve prevedere una routine quotidiana che comprenda la valutazione delle condizioni cutanee, l’idratazione e l’alimentazione, la valutazione delle attrezzature, la preparazione del letto e la documentazione, oltre ad altre attività di gestione del paziente. La routine deve essere adattabile alle mutevoli esigenze del paziente; il carico di lavoro del personale assistenziale non deve aumentare con la complessità della routine.
FAQ
Il miglior tipo di materasso per un paziente costretto a letto da molto tempo
Non esiste un materasso unico adatto a tutti. La scelta dipende dalla mobilità, dal tempo trascorso a letto, dal peso e dalla corporatura, dalle condizioni della pelle, dal comfort, dalla compatibilità con il letto e dal livello di assistenza fornita da chi si prende cura della persona.
Se un materasso gonfiabile elimina la necessità di cambiare posizione
Sui materassi ad aria si verifica una ridistribuzione della pressione. Il riposizionamento modifica l’area di distribuzione del carico e facilita inoltre il controllo dello stato della pelle e del comfort. Il piano di riposizionamento personalizzato dovrebbe rimanere in vigore a meno che l’équipe clinica responsabile del paziente non decida di modificarlo.
Con quale frequenza è necessario controllare la pelle
I controlli cutanei devono essere effettuati secondo il piano di assistenza e di gestione dei rischi specifico per ciascun paziente. Il modo migliore per garantire la coerenza è includere i controlli cutanei nelle operazioni di riposizionamento, pulizia, cambio d’abiti, igiene personale e cambio della biancheria.
Perché le lenzuola sgualcite sono un problema su un materasso a pressione
Le pieghe e gli strati troppo spessi possono causare una pressione localizzata e ridurre la capacità della superficie di adattarsi al corpo. La biancheria da letto deve rimanere liscia, asciutta e limitata agli strati necessari.
Quando è opportuno riconsiderare la scelta del materasso
Verificare lo stato della superficie ogni volta che si verificano cambiamenti relativi alla mobilità, al peso, alle condizioni della pelle, al dolore, all’umidità, allo stato di salute, alla configurazione del letto o alle prestazioni delle attrezzature, oppure quando diventa difficile portare a termine la routine attuale.