Como identificar sinais precoces de lesões por pressão: um guia para cuidadores

As lesões por pressão raramente começam como feridas abertas. Na maioria das vezes, começam com alterações subtis na pele que podem ser facilmente ignoradas. Para cuidadoresA competência preventiva mais importante em hospitais, lares de idosos e ambientes de cuidados domiciliários é a capacidade de documentar alterações que indiquem o desenvolvimento de lesões cutâneas.

As lesões são reversíveis, mas, quando progridem para úlceras profundas, crónicas e complexas, requerem intervenções médicas e de enfermagem prolongadas para a sua cicatrização. Este guia ajudará os prestadores de cuidados de saúde a compreender como detetar sinais precoces de lesão por pressão e a diferenciá-los dos sinais tardios de feridas, bem como a realizar intervenções de enfermagem atempadamente.

Se a segurança dos doentes é uma preocupação, o reconhecimento precoce é essencial. Estas lesões podem ser prevenidas. O que é necessário aos prestadores de cuidados de saúde é uma compreensão clara dos mecanismos que estão em jogo quando se trata de lesões por pressão.

Todos os prestadores de cuidados de saúde se deparam com mecanismos que conduzem a lesões por pressão e é vital que os prestadores de cuidados de saúde compreendam esses mecanismos para que possam detetar os riscos quando prestam os seus cuidados diários.

O que causa as lesões por pressão

A compreensão dos mecanismos ajuda os prestadores de cuidados a reconhecer os padrões de risco durante os cuidados diários.

Pressão prolongada

A pressão sustentada e prolongada sobre e à volta das proeminências ósseas significa que o fluxo sanguíneo capilar está a ser restringido. Os doentes mais vulneráveis são os que estão imobilizados e presos na cama ou numa cadeira de rodas.

Cenários comuns:

• Repouso prolongado na cama

• Capacidade de reposicionamento limitada

• Pacientes sedados ou inconscientes

Cisalhamento e fricção

O deslizamento na cama ou transferências incorrectas causam forças de cisalhamento que distorcem as camadas de tecido por baixo da pele intacta. O cisalhamento acelera a degradação dos tecidos, mesmo quando a pele à superfície parece normal.

Humidade e vulnerabilidade da pele

As barreiras da pele que são repetidamente expostas à humidade da incontinência e do suor ficam enfraquecidas e têm maior probabilidade de se romperem. Isto é vital para os prestadores de cuidados de saúde prevenirem o impacto da humidade da pele nas lesões por pressão.

Doentes de alto risco que os prestadores de cuidados devem monitorizar

A rutura da pele torna-se mais provável com a diminuição do nível de mobilidade e de reabilitação. Estão incluídas as seguintes categorias:

• Mobilidade limitada

• Restrições de recuperação pós-cirúrgica

• Idade avançada

• Diabetes ou doença vascular

• Má alimentação

• Internação em UTI ou suporte ventilatório

A estratificação do risco apoia a monitorização orientada.

Sinais precoces de lesões por pressão (antes do aparecimento de feridas abertas)

Reconhecer sintomas precoces é a forma mais eficaz de prevenir precocemente as úlceras de pressão.

Fase 1: Vermelhidão não branqueável

Os mais comuns sinais de lesão por pressão na fase 1 incluir:

• Vermelhidão persistente que não se torna branca quando pressionada

• Superfície da pele intacta

• Calor ou firmeza local

• Ternura ou desconforto comunicados pelo doente

A vermelhidão não branqueável indica danos capilares sob a pele intacta.

Descoloração da pele (especialmente em tons de pele mais escuros)

Em indivíduos com tons de pele mais escuros, a vermelhidão pode aparecer como:

• Manchas roxas ou azuis

• Áreas localizadas escurecidas

• Pele brilhante ou esticada

Os prestadores de cuidados devem basear-se na textura e nas mudanças de temperatura, e não apenas na cor.

Alterações na textura da pele

Subtil mas significativo sinais de alerta de úlceras de pressão incluir:

• Dureza localizada

• Inchaço

• Diferenças de temperatura em relação ao tecido circundante

Estas reacções precoces dos tecidos são potencialmente reversíveis se forem tratadas imediatamente.

Sintomas avançados de feridas que os prestadores de cuidados devem reconhecer

Avançado sintomas de lesões por pressão diferem significativamente dos sinais de alerta precoce.

Os indicadores avançados incluem:

• Bolhas

• Feridas abertas superficiais

• Drenagem

• Tecido necrótico (enegrecido)

• Odor, pus ou febre que indicam infeção

Distinção fundamental:
Os sinais de alerta precoce são frequentemente reversíveis com uma intervenção rápida.
As feridas avançadas requerem tratamento médico formal e gestão do tratamento de feridas.

Como efetuar uma avaliação diária da pele

Consistente avaliação da pele é fundamental para uma cuidados domiciliários deteção de feridas de pressão e acompanhamento institucional.

Quando efetuar o controlo

• Durante o banho

• Durante o reposicionamento

• Antes de deitar

• Após episódios de incontinência

A calendarização de rotina reduz as alterações falhadas.

Onde verificar (pontos de pressão comuns)

Inspecionar as zonas mais expostas à pressão:

• Sacro

• Saltos altos

• Ancas

• Cotovelos

• Omoplatas

• Parte de trás da cabeça

Os utilizadores de cadeiras de rodas necessitam de uma inspeção adicional das zonas isquiáticas.

O que documentar

Uma documentação exacta apoia os protocolos de escalonamento:

• Alterações de cor

• Tamanho e forma da área afetada

• Duração da vermelhidão

• Nível de dor

• Temperatura da pele

Os registos objectivos melhoram a tomada de decisões clínicas.

Fases das lesões por pressão e guia de deteção precoce

Compreensão fases da úlcera de pressão permite que os prestadores de cuidados respondam de forma adequada e evitem uma escalada tardia.

Quando procurar ajuda médica

Os protocolos de escalonamento devem ser activados se:

• Vermelhidão presente durante mais de 24 horas

• A formação de bolhas

• A presença de dor

• Infeção

• Agravamento rápido das lesões cutâneas

A degradação do tecido cutâneo pode ser evitada com uma notificação precoce.

Erros comuns dos prestadores de cuidados

Os prestadores de cuidados com anos de experiência podem cometer o erro de adiar a ação necessária quando se trata de comunicar feridas.

Os erros frequentes incluem:

• Ignorar a vermelhidão ligeira

• Massajar as zonas vermelhas (o que pode agravar os danos nos tecidos)

• Esperar que as feridas se abram para atuar

• Horários de reposicionamento inconsistentes

• Controlo deficiente da humidade

A prevenção depende de cuidados pró-activos e não reactivos.

Estratégias de prevenção que apoiam a deteção precoce

O reconhecimento precoce deve ser acompanhado de acções preventivas.

As estratégias eficazes incluem:

• Reposicionamento pelo menos de duas em duas horas (ou conforme indicação clínica)

• Utilizar colchões de redistribuição da pressão

• Manter a limpeza e a secura da pele

• Garantir proteínas e hidratação adequadas

• Incentivar a mobilidade segura sempre que possível

A prevenção e a deteção funcionam em conjunto.

FAQ

Quanto tempo demora uma lesão por pressão a desenvolver-se?
Em doentes de alto risco, os danos nos tecidos podem começar em poucas horas sob pressão contínua.

A vermelhidão pode desaparecer por si só?
Uma vez retirada a pressão, a zona vermelha pode tornar-se clara por si só. No entanto, se a zona permanecer vermelha durante algum tempo e não melhorar, é necessário atuar.

As lesões por pressão são dolorosas nas fases iniciais?
As fases iniciais podem ser sensíveis e causar algum desconforto. No entanto, alguns doentes podem não sentir dor. Isto inclui os doentes com uma neuropatia, que pode causar uma perda da sensação de dor.

Com que frequência devem os prestadores de cuidados inspecionar a pele?
No mínimo uma vez por dia; mais frequentemente para indivíduos de alto risco.

Podem ocorrer lesões por pressão em utilizadores de cadeiras de rodas?
Sim. A pressão sentada sobre as zonas isquiáticas é um risco comum.

Conclusão

Os prestadores de cuidados podem ajudar a evitar danos irreversíveis nos tecidos, aprendendo a reconhecer os sinais de formação de lesões por pressão. O tratamento de uma lesão por pressão é mais complicado do que a simples deteção da lesão, e o reconhecimento precoce da lesão reduz a probabilidade de resultados negativos.

As estratégias de prevenção devem incluir inspecções frequentes da pele, reposicionamento e protocolos claros que indiquem quando se deve recorrer a níveis mais elevados de cuidados. Quanto mais cedo as lesões por pressão forem identificadas, menor será a probabilidade de os doentes sofrerem complicações como infecções, tempo de cicatrização prolongado e internamentos hospitalares desnecessários.

Lembre-se, o reconhecimento precoce protege os tecidos e também reduz o sofrimento.