Da cama para a cadeira de rodas: transferências seguras de pacientes na prática clínica

Introdução

Todos os dias, em hospitais, centros de reabilitação e instalações de cuidados prolongados nos EUA. Transferências de doentes, principalmente transferências da cama para a cadeira de rodas. Embora estas transferências sejam comuns, são uma das principais razões pelas quais os doentes caem e os prestadores de cuidados de saúde magoam as costas a trabalhar.

A maior parte das pessoas toma atalhos e não reflecte profundamente sobre algo que considera simples. O transferência da cama para a cadeira de rodas é um procedimento clínico de alto risco que exige que se pense e planeie criticamente o processo.

A questão central não é quão rápido uma transferência pode ser concluída, mas como efetuar transferências de doentes de forma segura e consistente em diferentes níveis de mobilidade dos doentes-proteger tanto os doentes como os prestadores de cuidados.

Porque é que as transferências da cama para a cadeira de rodas são de alto risco

São vários os factores que intervêm durante as transferências de doentes:

• Podem ocorrer mudanças drásticas do centro de gravidade quando um doente passa de uma posição deitada para uma posição sentada e depois para uma posição de pé.

• Existe também o risco de dificuldades com a força e o equilíbrio, particularmente em doentes pós-agudos e descondicionados.

• Há também uma carga física significativa que recai sobre os prestadores de cuidados, que muitas vezes são colocados em posições incómodas.

• Há também factores ambientais que podem levar a um acidente, incluindo espaços pequenos, travões de cadeiras de rodas não engatados e pisos molhados.

Os doentes sofrem frequentemente lesões em posições estáveisE não ocorrem quando um doente está totalmente sentado numa cadeira ou deitado numa cama. Devido aos riscos de transição, evitar acidentes ao mover um doente de uma cama para uma cadeira é uma prioridade máxima nas iniciativas de segurança dos doentes.

Avaliação do estado de preparação do doente antes da transferência

O manuseamento seguro dos doentes começa com avaliaçãoe não a técnica.

3.1 Mobilidade e força

Os médicos devem considerar os seguintes aspectos antes de iniciar uma transferência da cama para a cadeira de rodas:

• O doente consegue sentar-se sem apoio na extremidade da cama?

• Pode suportar um peso parcial ou total sobre as pernas?

• A força dos membros inferiores é simétrica?

Uma das causas mais comuns de quedas relacionadas com transferências é a sobrestimação da força.

3.2 Factores cognitivos e comportamentais

A segurança das transferências é diretamente influenciada pela cognição:

• O doente consegue compreender e seguir as instruções?

• Existe atualmente alguma impulsividade, medo ou confusão?

• É provável que o doente se levante ou se sente demasiado cedo?

Mesmo os indivíduos fisicamente capazes podem não ser seguros quando a função cognitiva está comprometida.

3.3 Considerações médicas

As condições clínicas que afectam as decisões de transferência incluem

• Precauções pós-cirúrgicas (por exemplo, cirurgia da anca, da coluna, abdominal)

• Presença de tubos, drenos, cateteres, etc.

• Dor, hipotensão ortostática ou tonturas

As transferências devem ser ajustadas ou adiadas quando as condições acima referidas não estiverem sob controlo adequado.

Preparar o ambiente

Uma parte essencial das melhores práticas para a transferência de doentes é a preparação do ambiente.

As principais etapas incluem:

• Inclinar a cadeira de rodas 30-45 graus em relação à cama do lado mais forte do doente e à cadeira de rodas.

• Enquanto a cama e a cadeira de rodas estiverem bloqueadas, retire os apoios para os pés e limpe o chão de quaisquer obstruções.

• Regular a altura da cama de modo a que fique igual ou ligeiramente acima da altura do assento da cadeira de rodas.

A maioria das quedas relacionadas com transferências são causadas por erros no ambiente e não pelo doente.

Métodos de transferência baseados na capacidade do doente

5.1 Transferência independente ou supervisionada

Adequado para doentes com:

• Bom controlo da bagageira

• Capacidade de se manter de pé e de se movimentar de forma autónoma

• Défices mínimos de saldo

Foco na segurança:

• Supervisão

• Configuração correta do ambiente

• Sugestões verbais em vez de assistência física

5.2 Transferência assistida por pivot em pé

Esta é para os doentes que estão fracos e precisam de apoio físico.

Princípios fundamentais do prestador de cuidados:

• Manter alinhamento neutro da coluna vertebral

• Evitar levantar...orientar o movimento

• Bloquear os joelhos do doente, se necessário

• Nunca puxar pelos braços ou pela roupa

Os erros mais comuns são a flexão da cintura e a torção ao suportar o peso.

5.3 Utilização de auxílios mecânicos ou de transferência

Aplicável quando os doentes têm:

• Pouca ou nenhuma capacidade de suportar peso
• Défices neurológicos ou de equilíbrio graves
• Risco elevado de queda

As ajudas mais comuns incluem:

• Quadros de transferência

• Dispositivos sit-to-stand

• Elevadores mecânicos

A utilização de dispositivos de assistência é uma escolha do controlo de riscoO facto de a doença ser uma doença de saúde, não é uma indicação de deficiência do prestador de cuidados.

Erros comuns que conduzem a quedas ou lesões

A análise da causa raiz repetida e descoberta demonstra alguns dos seguintes erros:

• Incumprimento bloquear os travões da cadeira de rodas

• Prestadores de cuidados levantar em vez de guiar

• Libertação súbita do apoio durante o pivot

• Pressupondo que o sucesso de transferências anteriores garante a segurança atual

Estes erros resultam de limitações de tempo e de uma falta de consciência dos riscos.

Tabela de comparação: Abordagem de transferência por capacidade do doente

Tabela: Melhores práticas de transferência da cama para a cadeira de rodas

Este quadro reforça que a seleção do método de transferência deve corresponder à capacidade atual do doentee não apenas o diagnóstico.

Proteger os prestadores de cuidados contra lesões

As lesões sofridas pelos prestadores de cuidados estão intimamente relacionadas com as lesões que atenuam.

Os princípios fundamentais incluem:

• Manter um ampla base de apoio

• Manter as cargas junto ao corpo

• Evitar transferências de uma só pessoa quando a assistência é indicada

• Utilizar as ajudas mecânicas de forma proactiva e não reactiva

As lesões nas costas e nos ombros são crónicas e constituem um risco profissional no sector da saúde.

Papel da formação e dos protocolos normalizados

A experiência, por si só, não garante a segurança.

As organizações seguras e eficazes têm:

• Prática regular do treino de transferências.

• Avaliação de competências em transferências de alto risco.

• Em toda a instalação políticas de manuseamento seguro de doentes.

• Políticas relativas aos critérios de utilização obrigatória de dispositivos de assistência.

A normalização das políticas diminui a variabilidade, um fator-chave para os acidentes relacionados com a transferência.

Situações especiais

Algumas populações são especialmente dignas de nota:

• Pacientes pós-cirúrgicos com restrições de mobilidade.

• Doentes com AVC ou neurológicos com força assimétrica

• Pacientes bariátricosA atividade de movimentação manual de cargas é uma atividade de risco que aumenta rapidamente.

• Ambientes de cuidados domiciliários, onde o controlo ambiental é menos previsível.

Cada uma destas situações exige que se repense e modifique a estratégia de transferência.

FAQ

Quando é que os elevadores mecânicos devem ser obrigatórios?
Sempre que os doentes não suportem o peso ou não sigam as instruções com segurança.

Um prestador de cuidados pode efetuar sozinho uma transferência em segurança?
Apenas se a capacidade do doente e as políticas da instituição de cuidados permitirem transferências de uma só pessoa.

Como é que se reavalia a capacidade de transferência ao longo do tempo?
Quando o estado clínico, a fadiga ou a função se alteram, é necessário reavaliar.

Qual é a causa mais comum de quedas relacionadas com transferências?
Subestimar a capacidade do doente e cometer erros com o ambiente.

Como é que os hospitais podem reduzir as lesões nas costas dos prestadores de cuidados?
Através de formação, da utilização atempada de dispositivos de assistência e da aplicação sistemática de políticas de manuseamento seguro.

Conclusão

Transferências de doentes de uma cama para uma cadeira de rodas não são uma atividade de rotina, são tarefas clínicas de alto risco. As transferências seguras requerem uma avaliação corretamente estruturada, a escolha do melhor método e a consistência da técnica.

Em culturas de segurança dos doentes amadurecidas, as técnicas de transferência eficazes são capazes de minimizar as lesões tanto os doentes como os prestadores de cuidados. A utilização de dispositivos de assistência e as melhores práticas durante as transferências são as melhores formas de manter os prestadores de cuidados a salvo de lesões nos contextos de cuidados de saúde nos Estados Unidos.