Quando é que os hospitais devem atualizar para colchões de pressão alternada?

Introdução

Na edição de hoje instituições de saúde, os colchões não são apenas essenciais, mas também parte integrante de quase todas as estratégias que visam prevenção de úlceras por pressão. Embora muitos doentes possam, numa fase inicial, ser tratados em superfícies de espuma normal ou de qualidade médica, nem todas as situações clínicas permanecem estáveis durante toda a hospitalização do doente.

Quando o estado clínico do doente se agrava, a mobilidade diminui ou o tempo de internamento se prolonga, a dependência contínua de uma superfície de apoio estática é suscetível de provocar o colapso total de quaisquer estratégias de mitigação do risco de lesões por pressão. É importante salientar que a decisão de passar para colchões com ondulação de pressão alternada não é uma decisão motivada pelo conforto. Pelo contrário, é uma medida de mitigação do risco clínico.

A questão central para os hospitais é clara:
Em que momento é que o risco de lesões por pressão aumenta a um nível que exige a mudança para colchões de pressão alternada com ondulação?

O papel dos colchões na prevenção das lesões por pressão em hospitais

Os colchões nos hospitais ajudam a gerir pressão de interface, a perfusão tecidular e o microclima. No entanto, por si só, não desempenham estas funções. Interagem com:

• Protocolos de reposicionamento

• Avaliação da pele e acompanhamento das feridas

• Apoio à nutrição e à hidratação

• Carga de trabalho dos enfermeiros e cumprimento das normas

Mesmo os melhores planos de cuidados podem falhar quando existe uma incompatibilidade entre o risco do doente e a escolha do colchão. Uma superfície inadequada pode amplificar o impacto das curvas não feitas, avaliações atrasadas, ou falta de pessoal são intensificadas, levando assim ao desenvolvimento de lesões por pressão.

Isto significa que a escolha do colchão não é uma decisão secundária. Trata-se de uma medida essencial de controlo de riscos.

O que é um colchão com sistema de ondulação de pressão alternada?

Um colchão com ondulação de pressão alternada é um colchão de alívio de pressão que reduz dinamicamente a pressão, de modo a redistribuí-la ao longo do tempo.

Como funciona

• Câmaras de ar inflar e esvaziar alternadamente

• A pressão é redistribuída ao longo do tempo

• Minimiza a necessidade de reposicionamento manual

Principal diferença em relação aos colchões de espuma

• Colchões de espuma estática baseiam-se na imersão e no envolvimento

• Alívio dinâmico da pressão funciona alterando continuamente a distribuição da pressão no colchão

Para doentes de alto risco, esta função dinâmica é fundamental. As superfícies estáticas, independentemente da sua qualidade, não conseguem eliminar a pressão prolongada quando a mobilidade está severamente limitada.

Fatores de risco dos doentes que levam à substituição do colchão

4.1 Limitações de mobilidade

Os hospitais devem ponderar seriamente a possibilidade de atualizar os seus sistemas quando os doentes:

• Não é possível reposicionar-se de forma independente

• Estão sob sedação profunda

• Tem estado de consciência alterado

• Tem deficiências neurológicas que afeta o movimento

Nestes casos, recorrer apenas à rotação manual torna-se pouco fiável e exige muito trabalho.

4.2 Repouso prolongado na cama

A duração é importante. O risco aumenta significativamente quando:

• O repouso previsto excede 72 horas

• Os doentes permanecem em UTI ou unidades redutoras

• As ordens de atividades estão atrasadas devido à instabilidade

O risco de lesões por pressão aumenta exponencialmente com o tempo, e não de forma linear.

4.3 Compromisso sensorial ou de perfusão

Doentes com:

• Má circulação

• Utilização de vasopressores

• Diminuição da sensibilidade

podem não sentir o desconforto que, normalmente, os levaria a mudar de posição, o que faz com que alívio dinâmico da pressão clinicamente essencial.

Indicadores clínicos de que os colchões de espuma já não são adequados

Os hospitais devem considerar o seguinte como sinais de aviso evidentes:

• Eritema persistente que não desaparece ao esfregar com água fria
• Desenvolvimento de uma lesão por pressão de fase I
• Recuperação cutânea tardia após o reposicionamento
• Aumento da frequência ou da dificuldade das curvas necessárias
• Relatórios do pessoal de enfermagem sobre a carga insustentável do reposicionamento

Nesta fase, continuar a dormir num colchão de espuma constitui um tratamento reativo, e não uma medida preventiva.

Unidades de Cuidados Intensivos e Unidades de Cuidados de Alta Gravidade: Lógica de reclassificação precoce

Os doentes internados na UCI apresentam, normalmente, vários fatores de risco que se sobrepõem, incluindo:

• Ventilação mecânica

• Várias linhas invasivas

• Posicionamento restrito

• Instabilidade hemodinâmica

Nestas situações, muitas vezes é mais eficaz fazer um atualização preventiva utilizar colchões com sistema de alternância de pressão, em vez de esperar que surjam lesões cutâneas.

Nos contextos de UCI, a substituição dos colchões deve ser considerada como mitigação do risco de base, e não o agravamento após a lesão ter ocorrido.

Tabela comparativa: Escolha do colchão com base no risco do doente

Tabela: Quando os hospitais devem optar por colchões de pressão alternada com ondulação

Este quadro mostra que A necessidade de reclassificação está relacionada com o aumento do risco, e não apenas com a duração da estadia.

Impacto nos fluxos de trabalho operacionais e de enfermagem

A transição para superfícies de alívio de pressão dinâmicas pode afetar significativamente a prestação de cuidados:

• Pressão de frequência de rotação reduzida

• Melhorado equilíbrio dos cuidados noturnos

• Menor esforço físico para o pessoal de enfermagem

• Maior cumprimento dos protocolos de prevenção

No entanto, os colchões com efeito ondulado não substituir o reposicionamento—eles otimizam a sua eficácia.

Atrasos e erros comuns na tomada de decisões

Os hospitais adiam regularmente as modernizações devido a:

• Esperar até que haja danos visíveis na pele

• Ter uma confiança excessiva de que bastará apenas o reposicionamento

• A utilização dos colchões Ripple é duradoura e não se limita apenas a ser um recurso

• Encarar as atualizações como custos, em vez de como uma forma de controlar os riscos

Estes atrasos estão consistentemente associados a lesões por pressão evitáveis e complicações subsequentes.

Considerações sobre políticas e aquisições

Os hospitais devem proceder à renovação dos colchões de forma mais sistemática, através das seguintes medidas:

• Definição de fatores desencadeantes clínicos explícitos

• Incorporar os critérios de atualização em protocolos de prevenção de lesões por pressão

• Colaboração com os serviços de enfermagem, a direção da UCI, a equipa de tratamento de feridas, a engenharia clínica e o departamento de aquisições

• Garantir a disponibilidade sem atrasos administrativos

Os sistemas mais avançados consideram a substituição dos colchões como medidas clínicas padrão, e não decisões pontuais.

FAQ

Todos os doentes da UCI devem utilizar colchões de pressão alternada?
Nem todos, mas muitos doentes em UCI atingem os limiares de risco numa fase precoce e beneficiam da utilização preventiva.

Em que circunstâncias é que um colchão de espuma ainda é aceitável?
Quando os doentes têm mobilidade, permanecem internados por períodos curtos e apresentam baixo risco de lesões por pressão.

Os colchões com efeito ondulado podem reduzir a carga de trabalho dos enfermeiros?
Podem reduzir a carga física, mas não eliminam as responsabilidades relacionadas com o reposicionamento.

Com que rapidez devem os hospitais proceder à atualização após um aumento do risco?
Assim que forem identificados indicadores de risco, o atraso aumenta a probabilidade de ocorrência de lesões.

Os colchões ondulados são eficazes depois de surgirem lesões por pressão?
Sim, mas os resultados são melhores quando se utiliza antes de lesões cutâneas.

Conclusão

As melhorias nos hospitais devem ser implementadas com base na gravidade do risco de lesões por pressão, e não o conforto. Melhorias em colchões com ondulação de pressão alternada deve ser tomada, independentemente do conforto momentâneo.

A demora na substituição dos colchões de alívio de pressão está associada a piores resultados para os doentes, a um aumento da carga de trabalho dos enfermeiros e a lesões por pressão evitáveis. A substituição atempada destes colchões constitui também um indicador sensível da eficácia do sistema de prevenção de lesões por pressão de um determinado hospital.

Em ambientes de cuidados intensivos, a substituição atempada dos colchões de alívio de pressão não é opcional, mas sim um imperativo fundamental para a segurança do doente.