Quando é que os hospitais devem atualizar para colchões especializados de alívio de pressão?

Apesar de serem facilmente evitáveis, as lesões por pressão revelam-se uma das complicações mais dispendiosas nos sistemas de cuidados hospitalares. Muitos hospitais utilizam os mesmos colchões hospitalares standardAinda assim, embora os avanços actuais se tenham revelado benéficos para prevenção de lesões. A verdadeira questão que os hospitais enfrentam não é se estes colchões de alívio de pressão funcionam - eles funcionam. A questão é quando é que os hospitais devem atualizar os colchões hospitalares para reduzir os riscos, otimizar a segurança dos doentes e controlar os custos?

Este guia fornece uma estrutura centrada na decisão para administradores hospitalares, diretores de enfermagem, especialistas em tratamento de feridas e equipas de aquisição para determinar quando um atualização de colchões hospitalares é clinicamente justificado.

Compreender as limitações dos colchões hospitalares normais

Suporte estático vs Redistribuição dinâmica da pressão

Os colchões hospitalares de espuma normais oferecem um apoio estático. Embora proporcionem uma distribuição uniforme do peso, não trabalham ativamente para reduzir os picos de pressão prolongados. Este é um problema significativo para os doentes com mobilidade limitada, com estadias prolongadas na UCI ou com riscos elevados de lesões por pressão.

Pontos de falha em contextos de alto risco

Algumas populações de doentes correm ainda mais riscos com a utilização de colchões normais:

• Pacientes da UTI sob ventilação mecânica

• Pacientes sedados ou ventilados incapaz de se reposicionar de forma autónoma

• Pacientes hemodinamicamente instáveis com vasopressores

• Pacientes com deficiência neurológica ou com imobilidade crónica

Nestas situações, os colchões estáticos normais não pode satisfazer os requisitos clínicosPor este motivo, a utilização de sistemas dinâmicos de redistribuição de pressão é necessário.

Indicadores clínicos que assinalam a necessidade de atualização

Os hospitais devem monitorizar os indicadores-chave antes de decidirem sobre a atualização dos colchões:

Aumento das taxas de lesões por pressão

• Pressão de fase I e II as lesões estão a aumentar, apesar dos esforços de reposicionamento documentados.

• Recorrências múltiplas de lesões do sacro e do calcanhar numa única unidade.

Aumento da população de doentes de alto risco

• Os doentes mais velhos internados que têm menos mobilidade.

• Pacientes com IMC mais elevado que têm um peso cirúrgico diferido.

• Estadias prolongadas na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) ou na Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA)

Sobrecarga de pessoal e lacunas de reposicionamento

• Reposicionamento não assistido devido à falta de pessoal, especialmente durante os turnos noturnos.

• Adesão inconsistente a protocolos de prevenção de lesões por pressão

A combinação destes indicadores clínicos faz com que a decisão de considerar a substituição do colchão passe a ser crítica.

Acionadores de atualização específicos da unidade

Unidades de UTI

• Ventilação mecânica > 72 horas

• Sedação > 48 horas

• Incapacidade de reposicionamento seguro sem risco

Unidades pós-cirúrgicas

• Doentes que tenham sido submetidos a grandes cirurgias ortopédicas ou cardíacas.

• Doentes com uma ordem de restrição da mobilidade que têm de permanecer na cama durante um período prolongado.

Cuidados agudos de longa duração (LTAC)

• Doentes que apresentam imobilidade crónica devido a uma doença neurológica.

• Doentes com uma elevada taxa de recorrência de lesões por pressão.

Estes são alguns factores específicos de cada unidade que ajudam a justificar a urgência da substituição dos colchões.

Custo do adiamento da atualização

Custos financeiros diretos

• Custos de tratamento por caso de lesão por pressão pode variar de centenas a milhares de dólares

• Alargado duração da estadia e a utilização dos recursos associados

Riscos regulamentares e jurídicos

• Nos Estados Unidos, CMS impõe qualidade multas por lesões por pressão adquiridas no hospital.

• Aumento exposição a litígios se ocorrerem lesões evitáveis

Impacto na reputação

• Efeitos negativos sobre métricas de comunicação da qualidade

• Desempenho comparativo inferior nas bases de dados dos hospitais públicos

Atrasar as actualizações dos colchões resulta frequentemente em custos mais elevados a longo prazo do que o investimento pró-ativo.

Tabela de comparação: Quando a atualização se torna clinicamente justificada

Este quadro alinha factores clínicos desencadeantes, tipos de colchões e urgência de atualização para orientar decisões baseadas em provas.

Tipos de sistemas especializados de alívio de pressão

• Colchões de pressão alternada: O seu ciclo de deflação e inflação diminui a ocorrência de pressão sustentada

• Sistemas de baixas perdas de ar: Contribuem para a gestão da humidade e para a manutenção da integridade da pele

• Colchões híbridos estático-dinâmicos: Oferecem uma espuma de apoio associada a um sistema de redistribuição dinâmica da pressão

• Sistemas de redistribuição da pressão bariátrica: São concebidos para pacientes com um IMC elevado e com um risco mais elevado

A seleção do sistema adequado depende de acuidade do doente, tipo de unidade e objectivos clínicos.

Considerações operacionais antes da atualização

• Requisitos de formação do pessoal para uma utilização segura e protocolos de reposicionamento

• Manutenção e apoio biomédico para garantir a longevidade do colchão

• Sistemas de alimentação eléctrica e de alarme para dispositivos de pressão alternada

• Compatibilidade do controlo de infecçõesespecialmente em unidades de cuidados intensivos ou imunocomprometidas

Estes factores devem ser tidos em conta para maximizar benefício clínico e relação custo-eficácia.

Equívocos comuns sobre a atualização de colchões

1. "Só o reposicionamento é suficiente" - Para os doentes de alto risco, o reposicionamento manual é necessário, mas não suficiente

2. "Os colchões especializados são apenas para a UCI" - Podem também ser úteis em unidades pós-operatórias e de cuidados continuados.

3. "A atualização é demasiado cara" - A prevenção das lesões por pressão é eficaz em termos de custos.

4. "Todos os colchões de alívio de pressão são iguais" - Os sistemas dinâmicos, alternados e híbridos são diferentes.

A resolução destes equívocos ajuda os administradores a decisões objectivas e baseadas no risco.

FAQ

Todos os hospitais necessitam de colchões especializados para alívio da pressão?
Nem todos os hospitais. No entanto, os hospitais que prestam cuidados a doentes de alto risco ou que enfrentam desafios relacionados com lesões por pressão devem considerar estas actualizações.

As actualizações devem ser feitas em toda a unidade ou em doentes específicos?
As actualizações específicas para cada doente são comuns no início, seguidas de actualizações para toda a unidade, a fim de manter estas actualizações com populações de risco.

Com que frequência deve ser avaliada a eficácia do colchão?
A incidência de lesões por pressão e o desempenho do colchão devem ser analisados de 3 em 3 meses.

Que dados devem os hospitais acompanhar antes de decidirem atualizar?
Os hospitais devem ter informação sobre as taxas de lesões por pressão, intensidade dos cuidados prestados aos doentes, duração do internamento e cumprimento dos protocolos de reposicionamento por parte dos profissionais.

Os colchões especializados podem substituir o reposicionamento manual?
De modo algum. Os colchões especializados funcionam em conjunto com os protocolos de reposicionamento e não em substituição dos protocolos baseados em evidências.

Conclusão

Atualização para colchões especializados para alívio da pressão deve basear-se em gestão dos riscos clínicos e não ser visto como um fator de conforto para os doentes. Quando os hospitais identificar tendências nas lesões por pressão, acuidade do pacientee desafios para o pessoal, devem atualizar os colchões para aliviar a pressão.

As actualizações baseadas em provas clínicas são isentas de riscos e apoiam segurança dos doentesO investimento em colchões dinâmicos para alívio da pressão é essencial para uma boa assistência hospitalar. Investir em colchões dinâmicos de alívio de pressão é essencial para uma boa assistência hospitalar.