Руководство по профилактике язв: Практическое руководство по уходу для специалистов здравоохранения

Язвы давления, обычно называемые пролежнями, - это форма локализованного повреждения кожи и тканей в результате длительного воздействия и давления. Это серьезная проблема в больницах, домах престарелых и системах домашнего ухода, особенно у неподвижных и прикованных к постели пациентов. По данным NPIAP (Национальной консультативной группы по травмам от давления), ежегодно в США около 2,5 миллиона пациентов получают травмы от давления, причем большинства из них можно избежать при своевременном вмешательстве и использовании научно обоснованных планов ухода.

Основная цель данного руководства - помочь специалистам в области здравоохранения и ухода за больными практическими и одобренными исследованиями способами выявления рисков и применения профилактических мер, а также обеспечить последовательное и качественное лечение травм, связанных с давлением.

Что такое язвы?

Язвы образуются, когда длительное давление приводит к уменьшению притока крови к коже и тканям. Такие повреждения обычно возникают на костных частях тела, например, на пятках, крестце, бедрах и локтях.

Стадии развития пролежней:

• Этап 1: Непроходящее покраснение неповрежденной кожи

• Этап 2: Частичная потеря толщины кожи с обнажением дермы

• Этап 3: Потеря всей толщины кожи; может присутствовать видимый жир или слизь

• Этап 4: Потеря всей толщины ткани с обнажением кости, мышцы или сухожилия

Раннее выявление и вмешательство имеют большое значение не только для предотвращения ухудшения состояния, но и для профилактики осложнений.

Кто находится в зоне риска?

Наиболее подвержены риску такие люди, как:

• Пожилые пациенты с ограниченной подвижностью

• Пациенты с травмами в анамнезе или с послеоперационными последствиями, которым требуется длительный постельный режим.

• Пациенты, получившие травму спинного мозга или страдающие параличом.

• Люди с хроническими заболеваниями (например, диабет, сосудистые заболевания)

• Недоедающие или обезвоженные пациенты

Оценка риска: Шкала Брейдена

Сайт Шкала Брейдена это заметный подход к оценке риска развития язв на теле человека по определенным параметрам. Он анализирует шесть параметров:

Интерпретация:

• 19-23: Не в зоне риска

• 15-18: Умеренный риск

• 13-14: Умеренный риск

• 10-12: Высокий риск

• ≤9: Очень высокий риск

Пациентов необходимо оценивать при поступлении, после серьезных изменений состояния здоровья, на исходном уровне, а также через регулярные промежутки времени.

Проверенные стратегии профилактики

Профилактика язв требует систематического подхода с хорошо проанализированными методами от нескольких медицинских работников, таких как медсестры, врачи, физиотерапевты, диетологи и специализированные помощники, которые включают регулярные оценки и графики, ориентированные на пациента. Вот более подробное объяснение наиболее важных стратегий.

1. Репозиционирование и перераспределение давления

Цель: Снижайте постоянное давление на костные выступы, часто двигаясь и используя приспособления, снижающие давление.

✅ Лучшие практики:

• Лежачие больные: Перепозиционирование каждые 2 часа (чаще в случаях высокого риска).

• Пользователи инвалидных колясок: Меняйте вес каждые 15 минут; при необходимости помогайте.

• Используйте 30-градусный боковое положение вместо полного положения на боку для уменьшения давления на трохантеры.

• Сдвигающие усилия меньше, если голова кровати поднята максимально 30 градусов.

Оборудование:

• Для пациентов с высоким риском, неподвижных или имеющих другие особые потребности, используйте Матрасы с переменным давлением или поверхности с низким уровнем потерь воздуха.

• В краткосрочной перспективе, пенопластовые накладки полезны, но для долгосрочной работы следует приобретать динамические поверхности с возможностью переключения давления.

2. Осмотр кожи, гигиена и контроль влажности

Цель: Поддержание чистоты, сухости и целостности кожного барьера для предотвращения разрушения кожи и выявления ранних признаков разрушения кожи.

✅ Лучшие практики:

• Выполните ежедневный осмотр кожи особенно в области крестца, пяток, бедер и плеч.

• Ищите следующее: Непроходящее покраснениеПовышенное тепло или изменение текстуры кожи.

• Держите кожу чистой и сухой. Используйте:

  • pH-сбалансированные очищающие средства

  • Барьерные кремы или мази с оксидом цинка для защиты от влаги

  • Одноразовые впитывающие прокладки для лечения недержания

Управление влажностью:

• Для пациентов с недержанием мочи: Необходимо регулярно ходить в туалет и часто менять постельное белье.

• Избегайте чрезмерного скрабирования при очистке, вместо этого вытирайте кожу мягкими похлопывающими движениями.

3. Поддержка питания и гидратации

Цель: Питательные вещества поддерживают процессы заживления и иммунитет, сохраняя здоровье и целостность кожи.

✅ Лучшие практики:

• Выполните скрининг рисков, связанных с питанием при поступлении и во время последующих визитов.

• Обеспечьте:

  • Употребление большого количества белка (1,25-1,5 г/кг/день для людей из группы риска)

  • Энергетические требования соблюдены для калории

  • Адекватный гидратация (обычно >1500 мл/день, если нет противопоказаний)

• Дополните витамин С, А и цинк по предписанию диетолога или врача.

Поддержка:

• Направляйте пациентов с недостаточным весом или риском недоедания к клиническому диетологу.

• Следите за изменением веса пациентов, уровнем сывороточного альбумина и потреблением калорий в течение определенного времени.

4. Улучшение подвижности и функциональная поддержка

Цель: Способствуют мобильности и снижают риск давления, вызванного неподвижностью.

✅ Лучшие практики:

• Поощряйте как можно больше самостоятельных репозиций (обучение пациентов).

• Реализовать пассивный диапазон движения (ПД) Упражнения для тех, кто малоподвижен.

• Перемещение пациентов должно осуществляться подъем (подъемники, скользящие листы). Не перетаскивайте, так как это увеличивает риск сдвига.

• Избегайте длительного сидения на стульях без движения или соответствующих подушек для сидения.

5. Обучение персонала и координация ухода

Цель: Последовательность применения передового опыта всеми воспитателями благодаря их пониманию передового опыта.

✅ Лучшие практики:

• Обучение персонала:

  • Использование шкалы Брейдена

  • Техника репозиционирования

  • Распознавание стадирования раны

  • Эксплуатация оборудования

• Используйте контрольные списки или цифровые системы составления карт обеспечить отслеживание и завершение репозиционирования

• Выполните еженедельные аудиты и групповые осмотры пациентов, отнесенных к группе высокого риска

6. Выбор и использование опорной поверхности

Цель: Индивидуальное снижение давления с помощью соответствующих и специфических опорных поверхностей.

✅ Варианты:

• Пенные матрасы: Базовый уровень, краткосрочный, слабый риск

• Воздушные матрасы с переменным давлением (APAMs): Пациенты с высоким риском или неподвижные

• Матрасы с низкой потерей воздуха: Для пациентов с существующими язвами III/IV стадии или чрезмерной влажностью

• Гелевые или поролоновые подушки для сидений: Для людей в инвалидных колясках

• Устройства для разгрузки пятки: Для снятия давления с пяток

Совет: Всегда оценивайте, соответствует ли текущая поверхность пациента его уровню риска. Опорные поверхности не заменяйте репозиционирование, но следует использовать рядом с это.

Общие сценарии ухода: адаптация профилактики пролежней к различным условиям ухода

Стратегии профилактики язв должны быть изменены с учетом конкретных условий, в которых осуществляется уход. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных условий ухода, каждый из которых имеет свой собственный набор ограничений, рабочих процессов и связанных с ними рисков.

1. Больничные условия (неотложная помощь)

Особенности ухода:
Пациенты в больницах могут быть тяжело больны. Поскольку это быстро меняющиеся условия, пациенты могут быть тяжело больны, находиться под действием седативных препаратов или физически неспособны двигаться из-за операций или острых медицинских состояний.

Ключевые задачи:

• Уменьшите внимание к целостности кожи в краткосрочной перспективе, особенно во время и после критических периодов.

• Пациенты, относящиеся к категории высокого риска, особенно в отделениях интенсивной терапии, ортопедических отделениях, послеоперационных палатах, в большинстве своем прикованы к постели и полностью зависят от персонала.

• Ротация персонала может нарушить постоянство предоставляемого ухода.

Целенаправленные стратегии:

• Оценка рисков при поступлении: Проводите оценку по шкале Брейдена в первый день и в течение первых 8 часов после поступления, а затем ежедневно.

• Технологические пособия: Использование кроватей для снижения давления в палатах интенсивной терапии и интеграция напоминаний о графике поворота в электронные медицинские карты (ЭМК).

• Мультидисциплинарные раунды: Привлекайте специалистов по уходу за ранами и диетологов к анализу состояния пациентов.

• Протоколы профилактики: Внедрить общебольничные комплексы мер по профилактике травм от давления с четкой подотчетностью.

Пример: Пациент после операции на тазобедренном суставе оценивается как пациент высокого риска. Медсестра назначает 2-часовую репозицию, начинает давать белковые добавки и применяет пяточные протекторы в рамках протокола.

2. Учреждения долгосрочного ухода (дома престарелых / учреждения квалифицированного ухода)

Особенности ухода:
У постояльцев часто бывают хронические заболевания, когнитивные нарушения (например, деменция) и ограниченная подвижность. Они могут оставаться здесь месяцами или годами.

Ключевые задачи:

• Из-за нехватки персонала длительное ожидание может привести к задержке гигиенического и репозиционного ухода.

• Пациенты могут испытывать трудности с пониманием или когнитивной обработкой инструкций.

• Наличие оборудования может отличаться в разных учреждениях из-за бюджетных ограничений.

Целенаправленные стратегии:

• Ежедневная проверка состояния кожи: Назначение лидеров по борьбе с язвами или выделение координаторов по уходу за кожей.

• Обучение резидентов: Там, где это возможно, привлекайте жителей и тех, кто за ними ухаживает, к профилактике и лечению травм от давления.

• Профилактические устройства: Уделяйте первоочередное внимание поверхностям для перераспределения давления в кроватях и креслах для долго неподвижных пациентов.

• Обучение персонала: Регулярные семинары по уходу за кожей, поворотам и недержанию.

• Инструменты отслеживания: Используйте визуальные графики или прикроватные контрольные списки для чередования, чтобы улучшить соблюдение установленных целей.

Пример: 78-летняя пациентка с поздней стадией болезни Альцгеймера неподвижна и страдает недержанием. Персонал использует влагозащитную мазь, чередует положения для сна на матрасе с переменным давлением и еженедельно документирует показатели по шкале Брейдена.

3. Уход на дому (в семье или общине)

Особенности ухода:
Уход на дому носит более повседневный характер. Его часто осуществляют члены семьи и иногда медсестры. Спектр оборудования ограничен, а сиделки часто не имеют медицинской подготовки.

Ключевые задачи:

• Семья, ухаживающая за больным, может не иметь достаточных знаний о медицинских процессах и признаках риска.

• Поворот может не произойти из-за работы или переутомления.

• Ограниченный доступ к специализированным матрасам или подъемникам.

Целенаправленные стратегии:

• Обучение сиделок: Поочередная проверка состояния кожи и напоминание о гидратации с помощью наглядных обучающих видеороликов.

• Простые инструменты: Предложите пенопластовые клинья или сдуваемые подушки в ситуациях, когда полные системы APAM недоступны.

• Плановые визиты: Установите частые визиты к медсестре для повторного осмотра и наблюдения за состоянием ран.

• Рутинные напоминания: Используйте будильники для смартфонов, чтобы каждые 2 часа менять положение.

Пример: За 85-летней пациенткой, выздоравливающей после инсульта, ухаживает ее дочь. Медсестра устанавливает рядом с кроватью таблицу с расписанием поворотов, рекомендует дополнительные подушки для позиционирования и учит, как обнаружить раннее покраснение кожи.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Q1: Можно ли полностью предотвратить появление язв?

Не всегда, особенно у тяжелобольных или терминальных пациентов, но подавляющего большинства из них можно избежать с помощью проактивного ухода.

Вопрос 2: Как часто следует использовать шкалу Брейдена?

При поступлении, каждую смену для пациентов с высоким риском, а также после любого изменения подвижности, питания или состояния здоровья.

Вопрос 3: Что делать, если я заметил на коже пациента красный участок, который не исчезает при надавливании?

Снимите давление: это может быть язва первой стадии. Необходимо тщательное наблюдение, пока участок остается без лечения и массажа.

Вопрос 4: Можно ли использовать обычный матрас для лежачих больных?

Нет, стандартные матрасы не обеспечивают достаточного снижения давления. Для снижения давления следует использовать матрас из медицинской пены или надувной матрас.

Вспомогательные данные и рекомендации

• Клинические рекомендации NPUAP и EPUAP (2019): Подчеркните необходимость репозиции, контроля влажности и питания как основных профилактических мер.

• ВОЗ 2020 Глобальное бремя травм, связанных с давлением: Утверждается, что 60 70% язв под давлением можно предотвратить с помощью соответствующих мер.

• Отчет CDC 2023 о больничной помощи: Показывает, что 1 из 10 пациентов, находящихся на длительном лечении, может получить травму от давления во время пребывания в больнице.

Эти авторитетные источники подчеркивают важность проактивных стратегий и обучения персонала.

Рекомендуемая дополнительная литература

• В чем разница между матрасами со статическим и переменным давлением?

• Как выбрать правильный противопролежневый матрас для вашего учреждения

• Уход за пожилыми людьми: Топ-5 ошибок в профилактике травм при надавливании

Заключение

В системе здравоохранения язвы под давлением являются одним из самых распространенных осложнений, но в основном их можно предотвратить. Врачи, проводящие регулярные обследования и разрабатывающие соответствующие планы ухода с учетом рисков, используя правильные опорные поверхности, скорее всего, снизят частоту возникновения язв под давлением и улучшат результаты лечения.

Постоянное обучение, тщательный уход и командная работа в различных областях здравоохранения необходимы для защиты пациентов, подверженных риску, независимо от того, где они находятся - в койках, в учреждениях по уходу или дома.